Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Содержание

Туберкулёз у диабетиков: симптомы и лечение

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Довольно часто диабет возникает на фоне туберкулеза или туберкулез развивается при наличии сахарного диабета (СД). Основной причиной поражения диабетиков болезнью лёгких является ослабленность иммунной системы, в результате чего организм легко подвергается инфицированию туберкулезной палочкой.

Причиной одновременного развития сахарного диабета и туберкулеза может быть следующее:

  1. Ослабленный иммунитет, на фоне которого происходит инфицирование. Иммунитет в свою очередь снижается из-за деактивации фагоцитов, лейкоцитов и прочих клеток.
  2. При сахарном диабете чаще всего в крови скапливаются кетоновые тела ацетона, что способствует кетоацидозу и впоследствии ацидозу. Таким образом, происходит интоксикация и поражение тканей во внутренних органах. А это приводит к подверженности организма заражению туберкулезной палочкой.
  3. Когда нарушаются обменные процессы (углеводный, белковый, жировой, минеральный), отмечается недостаток полезных веществ в организме, что приводит к скоплению вредных продуктов обмена. Из-за этого происходит ослабление защитных функций.
  4. Нарушенная реактивность. В этом случае организм становится неспособным бороться с болезнетворными микроорганизмами, в результате чего туберкулезная палочка активизируется.

Узнать о результатах современных исследований, а также об особенностях совмещенного туберкулеза и сахарного диабета можно из видео:

Неумолимая статистика

Статистика свидетельствует о том, что туберкулезу более всего подвержены люди с сахарным диабетом, причем мужского пола. Заболеваемость при СД туберкулезом равна 3-12%, а в среднем 7-8%.

Если же обнаруживается сахарный диабет при ТБ, цифра составляет 0,3-6%. Таким образом, становится ясно, что туберкулез присоединяется к СД в 80% случаев, а сахарный диабет к ТБ – всего в 10%. У оставшихся 10% этиология неизвестна.

Так как на патогенез развития туберкулеза влияет степень нарушения углеводного обмена, то и возникает заболевание с различной частотой. Так, если присутствует тяжелая форма диабета, то ТБ возникает в 15 раз чаще, чем у обычного человека. При средней степени тяжести – в 2-3 раза чаще. А при легком сахарном диабете совершенно не отличается от инфицирования не диабетиков.

Формы заболевания и особенности

Туберкулез с сахарным диабетом имеет 3 основных формы, которые различаются на основании периода возникновения того или иного заболевания.

Скорость развития ТБ при сахарном диабете напрямую зависит от уровня компенсации при нарушении углеводного обмена веществ. Например, если компенсационные свойства плохие, то и туберкулез развивается максимально стремительно, быстро поражая ткани легких в обширной форме.

Одновременное диагностирование сахарного диабета и туберкулеза

Чаще всего такая форма обнаруживается при скрытых формах СД. Данный вид более характерен для мужского пола после 40-летнего рубежа. Течение двух патологий одновременно приводит к серьезнейшим осложнениям. Этиология неизвестна.

Развитие туберкулеза при наличии сахарного диабета

Это считается самым распространенным явлением совмещения этих двух болзней. Основной причиной считается ослабленность иммунной системы и неспособность организма противостоять инфекциям. Особенно это относится к туберкулезной палочке. Кроме того, при СД организм не вырабатывает в достаточном количестве антитела против туберкулеза.

При сахарном диабете чаще всего встречается туберкулез инфильтративной и фиброзно-кавернозной формы. Может проявляться в виде туберкуломы.

Если ТБ не было обнаружено своевременно, это приводит к тяжелому течению болезни, в результате чего лечение обоих заболеваний становится очень затруднительным.

Дело в том, что туберкулез при сахарном диабете чаще всего протекает бессимптомно, поэтому больной может даже не подозревать о наличии такого отклонения, и патология обнаруживается уже на поздних стадиях.

Поэтому крайне важно хотя бы 1 раз в год делать флюорографию.

Развитие сахарного диабета при наличии туберкулеза

Такая форма встречается гораздо реже. В первую очередь, изменяется кислотно-щелочной баланс в организме, больной испытывает особую слабость, сухость в ротовой полости и постоянную жажду. Особенность – резкое обострение течения туберкулеза

Симптомы туберкулеза при сахарном диабете

Для начальной стадии развития туберкулеза у диабетиков характерно бессимптомное протекание. Однако нужно особое внимание обратить на такие изменения в организме:

  • понижение работоспособности;
  • частое ощущение слабости;
  • притупление чувства голода;
  • повышенная потливость.

Многие диабетики данные признаки приписывают осложнению течения сахарного диабета, но это в корне неверно. При таких симптомах необходимо незамедлительно сделать флюорографию.

Далее уровень глюкозы в крови повышается слишком сильно. При этом причин для такого повышения нет. Каждый диабетик знает, что сахар может повыситься только при определенных условиях. Почему же повышается уровень глюкозы? Оказывается, для роста и развития туберкулезной палочки необходимо большее количество инсулина. Поэтому он расходуется не на сжигание сахара, а на рост палочки.

Симптомы при более поздних стадиях развития туберкулеза у диабетика:

  1. Поражение легких в нижних долях.
  2. Приступообразный кашель перманентного характера. Может возникать утром и вечером. Днем больной практически не кашляет.
  3. При кашле активно выделяется слизь и мокрота, иногда с примесями крови.
  4. Повышение температуры тела, которая не сбивается никакими средствами.
  5. Быстрое похудение, что для диабетиков не свойственно.
  6. Сутулость, шаркающая походки. Связано это с тем, что при диабете грудная клетка становится впалой, а туберкулез еще больше усугубляет положение.
  7. Частое изменение настроения, вплоть до агрессии и неуравновешенности.

Если своевременно не обратить внимания на данные признаки и не посетить лечащего врача, совокупность двух столь опасных заболеваний может привести к летальному исходу!

РЕКЛАМА

загрузка…

При невыраженной клинической картине сахарного диабета с туберкулезом, больного зачастую госпитализируют с интоксикацией и обострением воспалительного процесса в тяжелой форме. Это приводит к трудностям в выборе метода лечения и чревато летальным исходом. При ранней диагностике болезни гораздо легче поддаются совместному лечению.

Для диагностирования сахарного диабета при наличии туберкулеза пациент должен сдать соответствующие лабораторные анализы (кровь, моча).

Если же есть подозрение на туберкулез при СД, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:

  • врач собирает все сведения о симптомах, возможности инфицирования и наличия первичной формы туберкулеза (возможно, больной ранее перенес данное заболевание);
  • доктор осуществляет клинический осмотр, то есть определяет общее состояние больного, осматривает лимфатические узлы и прочее;
  • далее эндокринолог направляет пациента к фтизиатру (он занимается диагностикой и лечением ТБ);
  • фтизиатр делает пальпационный осмотр, перкуссию и аускультацию, назначает обследование;
  • тест туберкулиновый, то есть проба на Манту, по реакции которой можно судить об инфицировании;
  • флюорография (рентгенография) грудной клетки в 2-х проекциях – боковой и переднезадней;
  • компьютерная томография выявляет развитие осложнений;
  • пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, мочи, по которым определяется увеличение лейкоцитов, степень интоксикации, нарушение процесса синтеза ферментов и т. д.;
  • лабораторное исследование мокроты (микроскопическое и бактериологическое обследование);
  • при необходимости проводится трахеобронхоскопия.

Лечение – основные методы

Лечение сахарного диабета в совокупности с ТБ должно быть основано на сбалансированности методов обоих заболеваний. Если туберкулез имеет открытую форму или тяжелую степень, больного в обязательном порядке госпитализируют.

Всем известно, что народная медицина на протяжении многих десятилетий рекомендует при туберкулезе легких употреблять в пищу барсучий жир. Многие его считают панацеей при данном заболевании. А можно ли принимать барсучий жир при сахарном диабете, вы узнаете из видео:

Особенности медикаментозного лечения для сахарного диабета

В первую очередь диабетику, особенно при 1-ом типе патологии, необходимо увеличить дозировку вводимого инсулина, так как большая его часть растрачивается на туберкулезную палочку. Доза увеличивается примерно на десять единиц.

Они распределяются равномерно на весь день, в результате чего суточное количество инъекций должно составлять 5 раз. В этом случае инсулин пролонгированного действия нужно заменить препаратом короткого воздействия.

При сахарном диабете 2-го типа увеличивается дозировка и частота приема сахароснижающих таблеток. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

Особенности и принципы терапии:

  1. Назначение диеты № 9. Её соблюдение должно быть неукоснительным. Она основана на увеличении дозы витаминов и белков. Категорически запрещено есть мучное и сладкое, чрезмерно соленое и жирное, жареное и копченое. Следует отказаться от мороженого и варенья, нельзя употреблять бананы.
  2. Лечение антибактериальными средствами осуществляется на индивидуальном уровне. Назначаются различные комбинации препаратов.
  3. Важно проводить туберкулостатическую химиотерапию посредством специальных препаратов. Продолжительность курса лечения при сахарном диабете в 2 раза дольше. Предписанные медикаменты направлены на снижение выработки инсулина эндогенного характера. При этом необходимо откорректировать дозировку сахаропонижающих средств.
  4. Обязательна витаминная терапия, благодаря которой организм восстановит защитные силы.
  5. Возможно назначение гепатопротекторов наряду с препаратом «Тималин». Это укрепит иммунную систему.
  6. Для ускорения кровообращения и усвояемости пораженными клетками химиотерапевтических средств, врач может назначить такие препарат, как «Сермион», «Пармидин», «Андекалин», «Никотиновая кислота» и «Актовегин».
  7. В самых тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство (экономная резекция легких).
  8. Желательно принимать препараты, ускоряющие метаболизм и улучшающие реактивность организма.

Медикаментозные препараты для терапии туберкулеза

Чаще всего назначают такие препараты:

  1. «Изониазид» и «Парааминосалициловая кислота»
  2. «Рифампицин» и «Пиразинамид»
  3. «Стрептомицин» и «Канамицин»
  4. «Циклосерин» и «Тубазид»
  5. «Амикацин» и «Фтивазид»
  6. «Протионамид» и «Этамбутол»
  7. «Капреомицин» и «Рифабутин»
  8. Из витаминов важно принимать витамин В1, В2, В3, В6, В12, А, С, РР

При назначении фтизиатр обязательно учитывает форму сахарного диабета, так как существуют определенные противопоказания. Например, при осложненном СД нельзя принимать «Изониазид» и «Этамбутол», а также «Рифампицин».

Туберкулез может возникнуть минимум через 4 года после появления сахарного диабета, а диабет может появиться примерно через 9-10 лет после инфицирования ТБ. Поэтому важно в этот период обращать особое внимание на симптоматику и своевременно обращаться к лечащему врачу. Ранняя диагностика позволяет избавиться от патологии легче и быстрей!

РЕКЛАМА

Источник: http://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/organy/saharnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

статьи:

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Сахарный диабет вызывает множественные патологические процессы в организме, что значительно ослабляет больного и делает его уязвимым для многих инфекционных заболеваний. Особенно часто у пациентов, страдающих от сахарного диабета диагностируется такая опасная болезнь, как туберкулез.

Раньше сахарный диабет в сочетании с туберкулезом в 90% случаев, приводил к гибели больного, однако сегодня данная статистика не столь устрашающа. Благодаря современным достижениям медицины смертность среди этой группы пациентов была значительно снижена.

Но и сегодня эффективность лечения во многом зависит от своевременно выявления заболеваний, что позволит не допустить развития тяжелых осложнений. Для этого всем диабетикам необходимо знать, как взаимосвязаны туберкулёз и сахарный диабет, какие признаки указывают на развитие второго заболевания и, какое лечение будет наиболее эффективно при данном диагнозе.

Причины

Пациенты, страдающие от сахарного диабета, в 8 раз чаще заболевают туберкулезом легких, чем здоровые люди.

Чаще всего данное заболевание поражает мужчин-диабетиков в возрасте от 20 до 40 лет. В этой группе риска туберкулезом болеет каждый 10-й пациент.

Туберкулёз при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

  1. Ухудшение работы иммунитета в следствии снижения активности лейкоцитов, фагоцитов и других клеток иммунной системы. В результате этого, попадая в организм больного,микобактерия туберкулёзане уничтожается иммунитетом, а начинает активно развиваться.
  2. Ацидоз тканей, который является последствием кетоацидоза. Данное состояние часто развивается при сахарном диабете и характеризуется накоплением в крови больного кетоновых тел, в частности ацетона. Это приводит к тяжелому отравлению и поражению внутренних тканей организма, что делает их более подверженными влиянию инфекции.
  3. Нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена.Это приводит к дефициту жизненно важных веществ и способствует накоплению продуктов обмена, что мешает нормальному функционированию всех внутренних систем и ослабляет защитные свойства организма.
  4. Нарушение реактивности организма.Данное свойство организма необходимо для борьбы с болезнетворными бактериями. Так у здоровых людей инфекционные заболевания, как правило, протекают с высокой температурой и лихорадкой, что помогает им скорее побороть болезнь. У больных диабетом заболевания развиваются более спокойно, но при этом часто вызывают тяжелые осложнения.

Особенно высок риск заболевания туберкулезом у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, который сопровождается регулярными скачками сахара в крови.

Это ведет к серьезному поражению внутренних органов и развитию воспалительных процессов, которые создают благоприятную среду для болезнетворных бактерий.

Симптомы

Развитие туберкулеза при сахарном диабете зависит не столько от тяжести заболевания, сколько от степени компенсации нарушения углеводного обмена. При плохо компенсированном диабете туберкулез очень быстро распространяется, поражая обширные ткани легких и достигая наиболее тяжелой формы.

Важно отметить, что даже правильное и своевременноелечение туберкулеза не принесет желаемого результата если больному не удалось стабилизировать уровень глюкозы в организме. В этом случае он все равно будет протекать с постоянными обострениями и рецидивами, которые сложно поддаются лечению.

На начальных стадиях туберкулез у больных сахарным диабетом может протекать практически бессимптомно. В этот период у больного могут наблюдаться следующие признаки:

  • Сильная слабость, пониженная работоспособность;
  • Отсутствие аппетита;
  • Повышенная потливость.

В виду того, что данные симптомы не являются специфичными они часто воспринимаются больным в качестве признаков ухудшения диабета. Нередко туберкулез у диабетиковдиагностируется тольково время рентгенограммы, которая может выявить значительные поражения легких при полном отсутствии симптомов.

Еще одним признаком, указывающим на развитие туберкулеза легких при сахарном диабете, является внезапное повышение сахара в крови без видимых на то причин. Это объясняется тем, что при активном развитие туберкулёза в организме повышается потребность в инсулине, что приводит к декомпенсации диабета и росту уровня глюкозы.

Такая особенность туберкулеза иногда провоцирует развитие сахарного диабета у пациентов, ранее не имевших проблем с углеводным обменом. Туберкулез при диабете протекает очень остро, быстро прогрессируя и поражая большие участки легких. Это приводит к тому, что даже при успешном излечении от туберкулеза у больного сохраняются серьезные патологии легких.

Одной из характерных особенностей совместного развития туберкулеза и сахарного диабета является локализация поражения в нижних долях легких. Если у больного туберкулезом выявляется подобный признак его направляют на анализ крови на сахар, благодаря которому можно выявить скрытое течение сахарного диабета.

Таким образом, сахарный диабет при туберкулезе является дополнительным фактором, значительно осложняющим течение болезни и способствующим быстрому развитию осложнений.

Поэтому лечение туберкулеза, сопровождающегося повышенным уровнем сахара в крови, требует применение комплексной терапии, включающейв себя применение современных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов.

Также надо соблюдать диету и проходить лечебные процедуры.

Лечение

Лечение туберкулеза при диабете 1 и 2 типа проводится по разным медицинским методикам.

Так для борьбы с туберкулёзом при диабете 1 типа лечебная терапия должна обязательно включать в себя следующие шаги.

Во-первых, надо увеличить обычную дозировку инсулина на 10 единиц. Еще нужно:

  1. Добавить дополнительное количество инъекций инсулина в сутки, сделав его введение более дробным. Общее количество уколов должно составлять не менее 5 в день;
  2. Заменить частично или полностью препараты пролонгированного действия на короткие инсулины. Особенно это касается больных, склонных к развитию кетоацидоза.

При диабете 2 типа лечение должно проводиться по следующим этапам:

  1. Увеличить дозу сахароснижающих препаратов;
  2. Включить в лечебную терапию инъекции инсулина не более 10 единиц;
  3. При тяжелом течение туберкулеза полная замена сахароснижающих препаратов на уколы инсулина короткого действия.

Наиболее важной составляющий лечения туберкулеза является прием специальных медицинских препаратов. Чтобы вылечить эту болезнь, пациенту следует регулярно пить таблетки от туберкулеза, которые в сочетание с противодиабетической терапией позволяют получить высокие результаты.

Говоря о препаратах против туберкулеза следует выделить такие средства как:

  • Амикацин;
  • Изониазид;
  • Канамицин;
  • Капреомицин;
  • Парааминосалициловая кислота;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид;
  • Протионамид;
  • Рифабутин;
  • Рифампицин;
  • Стрептомицин;
  • Тубазид;
  • Фтивазид;
  • Циклосерин;
  • Этионамид.

Важно подчеркнуть, что некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны при осложнённом диабете, а именно:

  1. Этамбутол не рекомендуется принимать при микроангиопатии сетчатки глаза (поражения мелких сосудов в органах зрения);
  2. Изониазид противопоказан при полинейропатии (поражение периферической нервной системы);
  3. Рифампицин запрещен при частых случаях кетоацидоза или жировом гепатозе печени.

В этом случае больному не только можно, но и нужно начать принимать другое лекарство абсолютно безопасное для него.

Для поддержания ослабленного организма и усиления работы иммунной системы больному туберкулезом часто прописывают витаминную терапию. Наибольшую пользу при данном заболевание способны принести следующие витамины:

  • Витамин В1 — по 2 мг в сутки;
  • Витамин В2 — 10 мг в сутки.
  • Витамин В3 – 10 мг в сутки.
  • Витамин В6 – 15мг в сутки. При тяжелом течение туберкулёза легких ежедневную дозировку витамина В6 можно увеличить до 200 мг в сутки.
  • Витамин РР – 100 мг в сутки;
  • Витамин В12 – 1,5 мкг в сутки;
  • Витамин С – около 300 мг в сутки;
  • Витамин А – 5 мг в сутки.

Кроме того, в противотуберкулезную терапию можно включить и лечебное питание, которое должно быть сбалансированным и содержать большое количество полезных веществ.

При туберкулёзе у больного нарушается белковый и углеводный обмен, что можно назватьодной из основных причинойразвития многих тяжелых последствий. В следствие этого из рациона пациента необходимо исключить все блюда с высоким содержанием животных белков, а также сахар, варенье и другие продукты, богатые простыми углеводами.

Наилучшим вариантом, как при туберкулезе, так и при сахарном диабете станет низкоуглеводная диета, которая предусматривает употребление продуктов с невысоким гликемическим уровнем. Кроме того, при данном режиме питания запрещены жаренные и высококалорийные блюда, зато разрешены свежие овощи и многие злаки.О туберкулезе и диабете — в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/tuberkulez-i-saharnyj-diabet.html

Особенности совместного течения и лечения туберкулеза и диабета

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни  и лечение

Проблема сочетания таких заболеваний, как туберкулез и диабет, обладает высокой степенью значимости в области фтизиатрии.

Дело в том, что пациенты-диабетики заболевают туберкулезом до 10 раз чаще не имеющих в анамнезе этого диагноза. Более того, оба эти заболевания резко ухудшают течение другого и труднее поддаются лечению, что в некоторых случаях приводит к смерти пациента.

Туберкулез и сахарный диабет: описание заболеваний

Туберкулез — инфекция, вызываемая микобактериями, более распространенное название которых — палочки Коха.

Обычно бактерии поражают легкие, но могут распространиться и на другие системы и органы. Инфицирование происходит воздушно-капельным способом и, чаще всего, протекает бессимптомно (открытая форма встречается в 1 случае из 10).

Палочка Коха

Сахарный диабет – заболевание, обычно носящее хронический характер. Недуг развивается у человека вследствие частичной или абсолютной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, функцией которого является обеспечение организма глюкозой.

При нехватке инсулина наблюдается гипергликемия, иначе говоря, содержание сахара в крови увеличивается, что очень опасно для всех органов и систем человеческого организма. Существует два типа болезни — 1 и 2, отличающиеся как степенью опасности для здоровья, так и причинами их возникновения.

Сочетание диагнозов диабет и туберкулёз возникает у пациентов с разной последовательностью. В зависимости от этого можно выделить три группы возникновения:

  1. заболевания диагностируются одновременно или с разницей в 1-2 месяца;
  2. на фоне уже имеющегося у пациента сахарного диабета любой формы, диагностируют туберкулез;
  3. больные туберкулезом приобретают сахарный диабет 1 или 2 типа, включая «асимптоматический» и нарушение реакции на глюкозу.

Заболевание, возникшее первым, резко усугубляется при выявлении дополнительного диагноза и протекает для человека намного тяжелее. Так, уже имеющийся туберкулез после присоединения сахарного диабета, характеризуется обширным поражением легких и тяжелым прогрессирующим течением.

Преобладают фиброзно-кавернозные и большие инфильтративные формы болезни. Сахарный диабет, имеющийся у пациента до туберкулеза, отличается частыми случаями комы и развития диабетической ангиопатии.

Наиболее тяжелое состояние туберкулеза отмечают при детском сахарном диабете или возникшем впоследствии психической травмы, а наиболее благоприятное – у пожилых людей.

Симптоматика и особенности течения

Туберкулез, возникший у больных сахарным диабетом, чаще всего протекает малосимптомно, поэтому любые его проявления расцениваются как симптомы декомпенсированного диабета.

Признаками туберкулеза при сахарном диабете могут быть:

  • снижение аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • снижение массы тела;
  • учащенное мочеиспускание;
  • жажда, чувство сухости во рту;
  • нарастание прочих симптомов диабета.

Активный туберкулез провоцирует нарушения углеводного обмена, а, следовательно, повышает уровень недостающего инсулина.

Общий клинический вид сочетанного заболевания существенно повышает риск осложнений диабета, чаще всего наблюдается диабетический артериит (поражение сосудов нижних конечностей), ретинопатия, остеоартропатия и нефропатия. При диабете сильной тяжести отмечается гепатомегалия, которая сильно затрудняет проведение лечения противотуберкулезными антибиотиками.

Скудность симптоматики затрудняет выявление проблемы. В связи с этим нередко туберкулез диагностируют лишь при наличии острого воспаления легких и явных признаках туберкулезной интоксикации, а также при плановых флюорографических и рентгенологических обследованиях.

Течение болезни отличается более длительной нормализацией обмена веществ, медленным заживлением пораженных полостей, более продолжительным периодом проявлений туберкулезной интоксикации.

Причиной прогрессирования недуга является несвоевременное его выявление и, как следствие, поздно начатое лечение.

Возникновению и более тяжелому проявлению туберкулеза при диабете способствует снижение иммунитета, ферментный дисбаланс и нарушение обмена веществ.

Течение диабета при присоединении туберкулеза характеризуется высоким уровнем сахара крови, глюкозурией и частым диурезом, а также случаями появления ацидоза. Любое ухудшение состояния диабетика должно насторожить и вызвать подозрение на наличие туберкулеза. В этом случае необходимо срочное проведение диагностических мероприятий.

Диагностика

Своевременное диагностирование туберкулеза зависит от частоты флюорографических обследований пациентов с диабетом в анамнезе. Такие пациенты ежегодно должны обследоваться. В случае выявления у них очаговых или рубцовых поражений легких, обследование в обязательном порядке дополняется рентгенологическим обследованием легких.

К современным методам диагностики относятся:

  • бактериологическая диагностика, включающая микроскопию мокроты и ее посев;
  • исследование бронхоальвеолярных аспиратов, позволяющее обнаружить микобактерии.

При недостаточности данных методов назначают более углубленные исследования для подтверждения диагноза — диагностическую бронхоскопию, цитологию и гистологию.

У 40% впервые заболевших  диагноз ставится по результатам рентгенологического исследования и длительного наблюдения за течением болезни в лечебном процессе. Бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследования в данных случаях неэффективны.

Самым перспективным методом выявления туберкулеза при сахарном диабете является иммунологическое исследование, позволяющее обнаружить специфические противотуберкулезные антитела или антигены в крови.

Подобные методы (в т.ч. с использованием иммуноферментного анализа) активно разрабатываются в настоящее время.

Необходимость разработки улучшенных методов диагностики обусловлена сходством проявлений туберкулеза и прочих заболеваний легких.

Методы лечения

Наличие сложного комплекса патологий требует от врача многопланового лечения и правильного сочетания лечебных мероприятий.

При тяжелом течении диабета или средней его тяжести в первую очередь необходимо нормализовать обмен веществ (витаминов, липидов, белков).

Для этого принимают антидиабетические препараты, оптимальные дозы инсулина и соблюдают физиологическую диету. Противодиабетическая терапия должна назначаться в комплексе, в зависимости от индивидуального состояния организма, тяжести диабета, форм и фаз туберкулеза.

Одновременно проводится противотуберкулезная химиотерапия. Больным начальный этап химиотерапии обязательно проводят в стационаре, поскольку у них чаще всего наблюдаются побочные реакции от препаратов.

Проводимая антибактериальная терапия должна быть длительной и непрерывной (от 1 года и более), препараты грамотно скомбинированы и индивидуально подобраны для каждого отдельного пациента.

Помимо химиопрепаратов лечение дополняют медикаментами патогенетического воздействия — иммуностимуляторами и антиоксидантами.

Легкое и среднетяжелое течение диабета позволяет врачам использовать кортикостероиды. Однако при этом должен вестись контроль содержания сахара в крови своевременным увеличением дозы антидиабетических препаратов при его увеличенных значениях.

Если туберкулезный процесс медленно регрессирует, то можно применить различные немедикаментозные стимуляторы, дополняющие противотуберкулезную терапию. К таким средствам лечения относятся ультразвук, индукто- и лазерная терапия. Они усиливают кровообращение и лимфообращение в легких, помогают проникновению химиопрепаратов и активизируют регенерацию тканей.

При лечении могут быть использованы щадящие хирургические методы, например, экономная резекция легочной ткани.

Профилактика

Снижение уровня заболеваемости туберкулезом больных-диабетиков обусловлено успехами в сфере лечения сахарного диабета и комплексом профилактических противотуберкулезных мер.

Профилактика туберкулеза при сахарном диабете основывается на химиопрофилактике. Однако, это эффективное предупредительное лечение вызывает у пациентов частые побочные реакции, что ограничивает его применение. Химиопрофилактика назначается группе лиц с максимальной степенью риска инфицирования.

В группу риска входят:

  • больные с распространенными послетуберкулезными изменениями в дыхательных органах;
  • больные с осложненными реакциями на туберкулин;
  • пациенты, перенесшие операции;
  • пациенты после диабетической комы;
  • пациенты, находящиеся в стрессовых ситуациях.

Повышенный процент заболеваемости туберкулезом при сахарном диабете обуславливает особое внимание к проведению его профилактики.

Люди с тяжело протекающим диабетом нуждаются в систематическом наблюдении и тщательных обследованиях на туберкулез. Также необходимы мероприятия, направленные на выявление повышенного сахара крови. Данные обследования должны проводиться при диспансеризации не реже 1 раза в год.

по теме

Важно знать! Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

Какие существуют причины сочетания сахарного диабета и туберкулеза, по каким признакам можно обнаружить проблему, а самое главное, какое лечение будет наиболее рациональным? Ответы в видеоролике:

Еще несколько лет назад больным с двойным диагнозом выжить было практически невозможно, погибало большинство таких пациентов.

Теперь при современной терапии и новейших методах обследования врачи продлевают жизнь тысячам людей.

Однако, важно понимать, что любое лечение, даже с применением препаратов последнего поколения, должно осуществляться высококвалифицированными опытными специалистами, имеющими индивидуальный подход к каждому пациенту.

Источник: http://diabet24.guru/oslozhneniya/tuberkulez.html

Клиника туберкулеза при сахарном диабете

Фтизиатрия уделяет особое внимание проблеме гипергликемии. Связано это с тем, что при сахарном диабете из-за нарушенной фагоцитарной активности лейкоцитов, углеводно- жирового баланса и общего обмена веществ, процесс заживления и восстановления легких проходит крайне тяжело.

Нередко туберкулезная инфекция на фоне СД трансформируется в хроническую патологию, вызывая деструктивные изменения в тканях и приводя к образованию ограниченных инфильтративных форм (туберкулем, очагов) или распаду органа.

По статистике эпидемиологических наблюдений, у инсулинозависимых пациентов частота заболеваемости туберкулезом в 5–10 раз выше, чем у обычных людей. У 9 из 10 таких пациентов, сахарный диабет являлся предшествующей инфицированию патологией.

Более того, из-за метаболических и иммунологических преобразований, вызванных инсулиновой недостаточностью, течение туберкулеза у диабетиков характеризуется большей агрессивностью, что, в свою очередь, существенно отягощает клиническую ситуацию и приводит к тяжелым осложнениям — экссудативно-некротическим реакциям в органах, ранней деструкции и бронхогенному обсеменению.

Развивается туберкулез при сахарном диабете как вторичная форма со средоточением преимущественно в нижних легочных отделах. Клинические проявления инфекции весьма специфичны и зависят от степени и формы основного заболевания (СД). Выявленный на ранней стадии, туберкулез имеет более благоприятную динамику, чем патология на поздних этапах его прогрессирования.

Сложнее всего протекает инфекция у инсулинозависимых пациентов детского и юношеского возраста. В данном случае нередко наблюдается мощнейшая интоксикация организма, быстрое нарастание болезни, формирование фиброзно-кавернозных образований и распад органа.

Но в каждом отдельном случае характер отклонений зависит непосредственно от своевременности диагностики заболевания и строгого соблюдения химиотерапии.

Выделяют несколько групп пациентов по периоду возникновения сахарного диабета и туберкулеза:

  1. Единовременное или с минимальным интервалом в 1–2 месяца;
  2. Обнаружение инфекции на фоне СД любой стадии;
  3. Выявление гипергликемии на фоне туберкулеза.

Развитие инфекции может быть связано как с первичным заражением, так и с реактивацией старых очагов (рубцов) вследствие перенесенного ранее туберкулеза. Специфика параллельного течения двух патологий заключается в том, что из-за лабильности диабета даже при успешном лечении инфекции, у инсулинозависимого больного сохраняется склонность к обострениям и рецидивам туберкулеза.

Этиология туберкулеза у больных СД

В большинстве случаев инфекция присоединяется к уже существующему диабету. Главными же причинами прогрессирования чахотки является недооценивание серьезности туберкулеза при его первичном проявлении и, в связи с этим, несвоевременно начатое лечение.

Другими факторами, провоцирующими обострение инфекции, могут быть:

  • Нарушение диеты в период химиотерапии;
  • Пропуск приема лекарств;
  • Курение и употребление спиртных напитков;
  • Нездоровый образ жизни и отсутствие дневного режима;
  • Нерациональное питание;
  • Стрессы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Диабетическая кома;
  • Погрешности в химио- или инсулинотерапии;
  • Ацидоз (увеличение кислотности и уменьшение рН в организме;
  • Острый или хронический панкреатит;
  • Удаление поджелудочной железы;
  • Несбалансированность гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма.

С усилением тяжести СД утяжеляется и течение инфекции. У инсулинозависимых не усложненных стадий сахарного диабета общая морфология не отличается какой-либо специфичностью.

Симптоматика

Несмотря на серьезность патологий, признаки туберкулеза при СД не всегда очевидны и могут маскироваться под декомпенсацию, ацидозные проявления или другие болезни.

Заподозрить присутствие в организме инфекции заставляют следующие симптомы:

  • Быстрая потеря веса и отсутствие аппетита;
  • Постоянная слабость и скорая утомляемость;
  • Усиление проявлений диабета;
  • Колебания уровня сахара в крови в сторону его повышения;
  • Увеличение глюкозурии и диуреза;
  • Постоянное чувство жажды и сухости во рту;
  • Частое мочеиспускание;
  • Раздражительность;
  • Перманентный приступообразный кашель в утренние и вечерние часы;
  • Повышенная потливость;
  • Субфебрилитет;
  • Отхождение мокроты, возможно с примесями крови;
  • Высокая температура;
  • Частые простудные заболевания — ОРЗ, герпес;
  • Гиподинамичность и плохое настроение.

Наблюдаются также и трансформации на физиологическом уровне — инсулинозависимый больной начинает сильно сутулится, а его грудная клетка становится впалой. Походка человека и меняется, становясь шаркающей и медленной.

Туберкулез — заболевание весьма коварное и часто может никак себя не проявлять. Только при регулярном рентгенологическом и флюорографическом обследовании можно вовремя обнаружить инфекцию и остановить ее развитие.

Технология лечения

Туберкулез легких и сахарный диабет являются сложным сочетанием для проведения стандартной химиотерапии. Число осложнений и побочных эффектов от лечения у инсулинозависимых пациентов в 1,5 раза больше, чем у больных без СД. Сама же терапия длится гораздо дольше и проходит только в условиях диспансерного стационара.

Подбор комбинаций препаратов и системы их приема осуществляется по индивидуальной схеме, в соответствии с диагнозом, диабетической группой, фазой туберкулеза, его распространением и интенсивностью выделения МБТ. Главным же принципом всего терапевтического курса является многоплановость и сбалансированность.

Диагностируется инфекция с помощью стандартных методов клинико-лабораторного исследования:

  1. Общего анализа крови и мочи;
  2. Анализа на биохимию;
  3. Обычное и углубленное рентгенологическое обследование;
  4. Туберкулиновая проба или прививка Манту/Пирке;
  5. Микроскопия мокроты и ее посев на выявление активности микобактерий;
  6. Бронхоскопическое диагностирование;
  7. Забор тканей или клеток для гистологической биопсии;
  8. Иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к бацилле в сыворотке крови.

Осуществляется лечение туберкулеза инсулинозависимых пациентов при помощи комбинированной терапии с постоянным мониторингом уровня сахара. Нарушение режима приема лекарств ведет к мультирезистентности туберкулеза или развитию его устойчивости к препаратам.

В стандартную для диабетиков схему противотуберкулезного лечения входят:

  • Химиопрепараты — Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и прочие антибиотики;
  • Иммуностимуляторы — Нуклеинат натрия, Тактивин, Левамиол;
  • Ингибиторы — б-токоферол, тиосульфат натрия и др.;
  • Гормональные препараты при постоянном контроле показателей сахара;
  • Антидиабетические средства, включая инсулин;
  • Лечебная диета №9.

При медленной регрессии инфекции допускается применение вспомогательных не медикаментозных способов противотуберкулезной терапии — ультразвука, лазерной и индуктотерапии.

В крайне тяжелых случаях прибегают к прямому хирургическому воздействию на легкие, так называемой экономной резекции.

Весь процесс излечения больного сахарным диабетом от чахотки проходит под пристальным медицинским наблюдением. Главной задачей в этот период помимо устранения инфильтрата является достижение состояния компенсации, а также нормализации уровня глюкозы, белков, липидов и обмена веществ.

При успешном прохождении химиотерапии и выздоровлении, больному сахарным диабетом показано санаторное лечение.

Профилактические мероприятия

Поскольку инсулинозависимые пациенты входят в основную группу риска заражения туберкулезной инфекцией, для них рекомендовано использование ряда превентивных методов с целью недопущения развития болезни.

Чтобы уберечь себя от чахотки необходимо:

  1. Ежегодно проходить рентгенологическое обследование или флюорографию;
  2. Вести активный образ жизни;
  3. Часто гулять по свежему воздуху;
  4. Придерживаться правильного распорядка дня, питания и режима работы–отдыха;
  5. Исключить возможные источники заражения инфекцией, включая прямой контакт с больным туберкулезом;
  6. Улучшить жилищно-бытовые условия;
  7. Отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения;
  8. Лечить хронические заболевания, включая СД;
  9. Соблюдать личную гигиену;
  10. Регулярно проветривать и проводить влажную уборку помещения;
  11. Употреблять продукты, богатые витаминами, углеводами и микроэлементами.

Кроме этого, инсулинозависимый больной обязан пройти химиопрофилактику Изониазидом от 2 до 6 месяцев. Весь образ жизни диабетика при туберкулезе должен быть направлен на его активную позицию, здоровое питание и умеренную физическую нагрузку, позволяющие организму аккумулировать живую энергию и укреплять иммунитет.

Не стоит также забывать о мерах предосторожности и стараться избегать кашляющих людей, сезонных вирусов (гриппа, ОРЗ), горячего пара и посещения сауны. Чрезмерное потребление ультрафиолета также противопоказано. Питаться следует рационально, в несколько приемов. Обязательно регулярное посещение лечащего врача.

При ответственном и медицински правильном подходе к проблеме туберкулеза и сахарного диабета, заболевание инфекцией не несет в себе катастрофических угроз и всегда характеризуется благоприятным прогнозом.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/saharnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.