Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

Содержание
  1. Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги
  2. Свойства активного вещества
  3. Инструкция по применению лекарства
  4. Противопоказания и побочные эффекты
  5. Стоимость и отзывы о препарате
  6. Список аналогичных препаратов
  7. Онглиза
  8. Клинико-фармакологическая группа
  9. Фармакологическое действие
  10. Фармакокинетика
  11. Показания к применению препарата
  12. Режим дозирования
  13. Побочное действие
  14. Механизм действия саксаглиптина на организм при сахарном диабете
  15. Механизм действия инкретинов
  16. Формы выпуска
  17. Показания и противопоказания
  18. Инструкция по применению
  19. Побочные действия и передозировка
  20. Чем можно заменить саксаглиптин?
  21. Онглиза: инструкция по применению, отзывы больных
  22. Когда применяют онглизу
  23. Противопоказания к применению онглизы
  24. Рекомендуемые дозы и способы применения
  25. Особенности лечения беременных и побочные явления
  26. О чем еще следует знать
  27. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
  28. Онглиза – официальная инструкция по применению, аналоги
  29. Лекарственная форма:
  30. Фармакотерапевтическая группа:
  31. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
  32. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

Лекарственные средства с активным компонентом – саксаглиптином используются во время терапии сахарного диабета второго типа.

Также они могут сочетаться с другими сахаропонижающими препаратами для улучшения терапевтического действия.

Данная статья поможет узнать об основных свойствах вещества, показаниях, противопоказаниях, побочных реакциях, препарате содержащем саксаглиптин, отзывах диабетиков и аналогичных лекарствах.

На сегодняшний день сахарный диабет второго типа лечится благодаря нескольким составляющим: правильному питанию, занятиям спортом, постоянному контролю уровня сахара в крови. Центральное место при терапии заболевания занимает медикаментозное лечение.

Применение Онглизы или Саксаглиптина, Метформина вместе оказывает положительный эффект на уровень глюкозы у пациента. Отзывы о данных препаратах в основном положительные.

Единственный недостаток – высокая цена лекарства Онглизы и его аналогов. Чтобы обеспечить наилучшее терапевтическое действие и избежать различных осложнений, препараты нужно принимать строго под наблюдением доктора.

Свойства активного вещества

Саксаглиптин является селективным обратимым конкурентным ингибитором дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Во время применения вещества у больных сахарным диабетом второго типа происходит уменьшение активности фермента ДПП-4 на протяжении суток.

После приема пациентом глюкозы концентрация глюкагона значительно уменьшается. В то же время, происходит высвобождение гормона – инсулина поджелудочной железой, а если быть точнее – ее бета-клетками. Данный процесс способствует снижению содержания глюкозы в крови на голодный желудок у человека.

Данное вещество взаимодействует со многими гипогликемическими веществами – метформином, глибенкламидом, пиоглитазоном, кетоконазолом, симвастатиной или дитиаземой. Но применение совместно с некоторыми индукторами изоферментов CYP3A4/5, к примеру, кетоконазола, итраконазола, индинавира и прочих, может снижать эффективность терапевтического действия саксаглиптина.

При многих исследованиях ученым не удалось обнаружить особое влияние саксаглиптина на липидный профиль. При употреблении данного вещества ни у одного обследуемого больного сахарным диабетом второго типа не было замечено увеличение веса.

Следует отметить, что ученые не проводили исследования, связанные с влиянием на гипогликемическое вещество таких факторов, как курение, алкоголь, диетическое питание, прием растительных лекарств.

Поэтому люди с вредными привычками и с приемом натуральных препаратов должны принимать вещество с особой осторожностью.

Инструкция по применению лекарства

Известным препаратом, содержащим активное вещество – саксаглиптин, является Онглиза.

Он выпускается в форме таблеток по 5 мг. В одной упаковке содержится 30 штук.

Их принимают независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Основными показаниями к использованию препарата Онглиза, саксаглиптин в котором является основным гипогликемическим веществом, считаются:

  1. Сахарный диабет второго типа, если диета и физические упражнения не могут повлиять на уменьшение уровня глюкозы в крови, в качестве монотерапии.
  2. Как дополнительное средство к метформину на начальной стадии лечения для улучшения гипогликемического процесса.
  3. Как дополнение к монотерапии метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, если невозможно адекватно контролировать уровень сахара.

Перед началом лечения инструкция по применению лекарства Онглиза должна быть тщательно изучена. Только лечащий врач может назначить терапию данным препаратом, купить его без рецепта нельзя. При монотерапии или комбинировании с другими средствами пациент употребляет не более 5 мг препарата Онглиза в сутки.

На начальной стадии лечения саксаглиптином, Метформин принимают в сутки по 500 мг. В том случае, если больной забыл, что надо выпить таблетку Онглизы, это нужно сделать сразу же. Для некоторых групп пациентов может быть снижена суточная дозировка до 2,5 мг. Это, в первую очередь, люди на гемодиалезе и с почечной недостаточностью.

При этом принимать Онглизу нужно только после прохождения процедуры гемодиалеза.

Таблетки хранят в недоступном для малышей месте при комнатной температуре не более 30С. Срок годности препарата составляет 3 года.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и многие другие препараты, лекарство Онглиза может быть запрещено к применению.

При этом Онглиза назначается доктором с особой осторожностью пациентам с почечной недостаточностью, пожилым людям и больным, принимающим производные сульфонилмочевины.

Если больной комбинирует два средства – Онглизу и Метформин, возможно появление назофарингита – воспаления носоглотки, вызванного аллергико-инфекционной природой. Обязательно следует узнать у врача как применять Метформин с другими лекарствами.

Нельзя использовать данный препарат людям:

  • не достигшим 18-летнего возраста;
  • страдающим сахарным диабетом первого типа;
  • проходящим инсулинотерапию и медикаментозное лечение;
  • с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью, врожденной глюкозо-галактозной мальабсорбцией;
  • с диабетическим кетоацидозом;
  • при беременности и в период лактации;
  • с индивидуальной непереносимостью к компонентам лекарства.

Во время монотерапии препарат может вызывать некоторые побочные реакции у людей такие, как:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • воспаление мочеиспускающих путей;
  • тошнота и рвота;
  • боли в голове;
  • синуситы (осложнение острого насморка);
  • гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки).

В инструкции по применению не указаны возможные симптомы, связанные с передозировкой препарата. Но если она все-таки произошла, рекомендуется проводить симптоматическое лечение.

Кроме того, вещество саксаглиптин можно вывести при помощи процедуры гемодиалеза.

Стоимость и отзывы о препарате

Препарат Онглиза можно приобрести в любой аптеке при наличии рецепта либо заказать в интернете. Для этого нужно зайти на сайт онлайн-аптеки и следовать указаниям, чтобы оформить заказ. Так как лекарственное средство производится в США, его стоимость достаточно высокая. Цена сахаропонижающего препарата колеблется от 1890 до 2045 рублей.

Отзывы большинства диабетиков удовлетворительные. Многие пациенты, принимавшие препарат, отмечают его эффективный гипогликемический эффект.

После курса приема таблеток при соблюдении диеты и выполнении физических упражнений наблюдается длительная нормализация уровня сахара в крови. Больные, употребляющие Онглизу, довольны достаточно простым применением препарата. Побочные реакции были замечены в редчайших случаях.

Единственным минусом лекарственного средства является его высокая стоимость, связанная с тем, что он является импортным препаратом.

При этом были отзывы водителей, управляющих автотранспортом о том, что препарат вызывал головокружения.

Поэтому лицам, связанным с управлением транспорта, желательно прекратить свою деятельность во время лечения во избежание негативных последствий.

Список аналогичных препаратов

Если пациенту запрещено употреблять Онглизу либо у него возникли определенные побочные эффекты, лечащий врач может скорректировать курс терапии, назначив другое аналогичное средство.

По активному веществу Онглиза не имеет аналогов, но по воздействию на организм человека существуют такие препараты:

  1. Янувия – средство в таблетках, понижающее концентрацию глюкозы в крови. Страной-производителем являются Нидерланды. Данный препарат может применяться при монотерапии, а также сочетаться с другими гипогликемическими средствами такими, как Метформин при неэффективности диеты и физических нагрузок. В отличие от Онглизы, Янувия имеет меньше противопоказаний. Средняя цена составляет 1670 рублей.
  2. Тражента содержит активное вещество линаглиптин, который нормализует уровень сахара в крови. Производится данный препарат в США. Монотерапия в этом случае неэффективна, препарат применяется вместе с другими сахаропонижающими средствами (Метформин, инсулин, производные сульфонилмочевины, Пиоглитазон и др.). Тем не менее, данное лекарство считается наиболее безопасным, поскольку практически не вызывает побочных реакций. Средняя стоимость равна 1790 рублей.
  3. Несина – лекарственное средство для контроля гликемии при диабете второго типа. Изготовителем данного препарата является американская фармакологическая компания Такеда Фармасьютикалс. Гипогликемическое средство также применяется при монотерапии и при дополнительном лечении с другими препаратами. Очень часто возникают побочные реакции, связанные с нарушением пищеварения. Средняя цена в аптеках составляет 965 рублей.
  4. Гальвус – еще один действенный противодиабетический препарат. Его производит швейцарская фармакологическая компания. Препарат может применяться с инсулинотерапией и многими другими сахаропонижающими средствами. Он имеет достаточно большое количество противопоказаний, но случаи появления негативных реакций практически сведены к нулю. Средняя стоимость составляет 800 рублей.

Так же пациентам с диабетом часто назначают Метформин 850 или с дозировкой 1000 мг.

Следует отметить, что ни один из выше упомянутых препаратов нельзя применять в детском возрасте (до 18 лет), поскольку их терапевтическое действие в такие юные годы не было изучено. Все лекарства дорогие и не каждому пациенту по карману.

В видео в этой статье рассказано о сахароснижающих таблетках.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/medications/saksagliptin.html

Онглиза

Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от бледно-желтого до светло-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, с надписями “2.5” на одной стороне и “4214” – на другой стороне, нанесенными синим красителем.

1 таб.
саксаглиптин (в виде гидрохлорида)2.5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 99 мг*, целлюлоза микрокристаллическая 90 мг, кроскармеллоза натрия 10 мг, магния стеарат 1 мг**, хлористоводородная кислота 1 М или натрия гидроксида раствор 1 М – необходимое количество, Опадрай II белый (% вес/вес) 26 мг (спирт поливиниловый 40%, титана диоксид 25%, макрогол (ПЭГ 3350) 20.2%, тальк 14.8 %), Опадрай II желтый (% вес/вес) 7 мг (спирт поливиниловый 40%, титана диоксид 24.25%, макрогол (ПЭГ 3350) 20.2%, тальк 14.8%, краситель оксид железа желтый (Е172) 0.75%), чернила Опакод синий*** – необходимое количество.

10 шт. – блистеры из алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с надписями “5” на одной стороне и “4215” – на другой стороне, нанесенными синим красителем.

1 таб.
саксаглиптин (в виде гидрохлорида)5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 99 мг*, целлюлоза микрокристаллическая 90 мг, кроскармеллоза натрия 10 мг, магния стеарат 1 мг**, хлористоводородная кислота 1 М или натрия гидроксида раствор 1 М – необходимое количество, Опадрай II белый (% вес/вес) 26 мг (спирт поливиниловый 40%, титана диоксид 25%, макрогол (ПЭГ 3350) 20.2%, тальк 14.8%), Опадрай II розовый (% вес/вес) 7 мг (спирт поливиниловый 40%, титана диоксид 24.25%, макрогол (ПЭГ 3350) 20.2%, тальк 14.8%, краситель оксид железа красный (Е172) 0.75%), чернила Опакод синий*** – необходимое количество.

10 шт. – блистеры из алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.

* – Количество лактозы может варьировать в зависимости от используемого количества магния стеарата.** – Количество магния стеарата может варьировать в пределах 0.5-2 мг. Оптимальное количество 1 мг.

*** – Состав чернил Опакод синий (% вес/вес): шеллак 45% в спирте этиловом 55.

4%, FD&C Blue #2/индигокарминовый алюминиевый пигмент (Е132) 16%, спирт н-бутиловый 15%, пропиленгликоль 10.5%, спирт изопропиловый 3%, 28% аммония гидроксид 0.1%. Очень небольшие количества шеллака и FD&C Blue #2/индигокарминового алюминиевого пигмента остаются на таблетках при нанесении маркировки.

Растворители, входящие в состав чернил, удаляются в процессе производства.

Клинико-фармакологическая группа

Пероральный гипогликемический препарат

Фармакологическое действие

Саксаглиптин – мощный селективный обратимый конкурентный ингибитор дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4).

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа прием саксаглиптина приводит к подавлению активности фермента ДПП-4 в течение 24 ч.

После приема глюкозы внутрь ингибирование ДПП-4 приводит к 2-3 кратному увеличению концентрации глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), уменьшению концентрации глюкагона и усилению глюкозозависимой ответной реакции бета-клеток, что приводит к повышению концентрации инсулина и С-пептида.

Высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы и снижение высвобождения глюкагона из панкреатических альфа-клеток приводит к снижению гликемии натощак и постпрандиальной гликемии.

Эффективность и безопасность применения саксаглиптина при приеме в дозах 2.5 мг, 5 мг и 10 мг 1 раз/сут изучены в шести двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием 4148 пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Прием препарата сопровождался статистически значимым улучшением показателей гликозилированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы плазмы крови натощак (ГПН) и постпрандиальной глюкозы (ППГ) плазмы крови по сравнению с контролем.

Пациентам, у которых целевой уровень гликемии не удалось достигнуть при приеме саксаглиптина в виде монотерапии, дополнительно назначался метформин, глибенкламид или тиазолидиндионы.

При приеме саксаглиптина в дозе 5 мг снижение HbA1c было отмечено через 4 недели и ГПН – через 2 недели.

В группе пациентов, получавших саксаглиптин в комбинации с метформином, глибенкламидом или тиазолидиндионами, снижение HbA1c также отмечалось через 4 недели и ГПН – через 2 недели.

Влияние саксаглиптина на липидный профиль сходно с таковым плацебо. На фоне терапии саксаглиптином не отмечено увеличения массы тела.

Фармакокинетика

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и у здоровых добровольцев отмечены сходные параметры фармакокинетики саксаглиптина и его основного метаболита.

Саксаглиптин быстро абсорбируется после приема внутрь натощак с достижением Cmax саксаглиптина и основного метаболита в плазме в течение 2 ч и 4 ч соответственно.

При увеличении дозы саксаглиптина было отмечено пропорциональное увеличение Cmax и AUC саксаглиптина и его основного метаболита.

После однократного приема саксаглиптина внутрь в дозе 5 мг здоровыми добровольцами средние значения AUC саксаглиптина и его основного метаболита составили 78 нг × ч/мл и 214 нг × ч/мл, а значения Cmax в плазме – 24 нг/мл и 47 нг/мл соответственно.

Средняя продолжительность конечного T1/2 саксаглиптина и его основного метаболита составила 2.5 ч и 3.1 ч соответственно, а средняя величина ингибирования T1/2 ДПП-4 плазмы – 26.9 ч.

Ингибирование активности ДПП-4 в плазме в течение, по крайней мере, 24 ч после приема саксаглиптина обусловлено его высоким сродством к ДПП-4 и длительным связыванием с ним. Заметной кумуляции саксаглиптина и его основного метаболита при длительном приеме препарата 1 раз/сут не наблюдалось.

Не было выявлено зависимости клиренса саксаглиптина и его основного метаболита от дозы препарата и длительности терапии при приеме саксаглиптина 1 раз/сут в дозах от 2.5 мг до 400 мг на протяжении 14 дней.

Всасывание

После приема внутрь всасывается не менее 75% принятой дозы саксаглиптина. Прием пищи не оказывал существенного влияния на фармакокинетику саксаглиптина у здоровых добровольцев.

Прием пищи с высоким содержанием жиров не оказывал влияния на Cmax саксаглиптина, тогда как AUC увеличивалась на 27% по сравнению с приемом натощак. Время достижения Cmax для саксаглиптина увеличивалось приблизительно на 0.

5 ч при приеме препарата вместе с пищей по сравнению с приемом натощак. Однако эти изменения не являются клинически значимыми.

Распределение

Связывание саксаглиптина и его основного метаболита с белками сыворотки крови незначительно, поэтому можно предположить, что распределение саксаглиптина при изменениях белкового состава сыворотки крови, отмечающихся при печеночной или почечной недостаточности, не будет подвержено значительным изменениям.

Метаболизм

Саксаглиптин метаболизируется главным образом при участии изоферментов цитохрома Р450 3А4/5 (CYP 3A4/5) с образованием активного основного метаболита, ингибирующее действие которого в отношении ДПП-4 выражено в 2 раза слабее, чем у саксаглиптина.

Выведение

Саксаглиптин выводится с мочой и с желчью. После однократного приема 50 мг меченного 14С-саксаглиптина 24% дозы выводились почками в виде неизмененного саксаглиптина и 36% – в виде основного метаболита саксаглиптина.

Общая радиоактивность, обнаруженная в моче, соответствовала 75% принятой дозы препарата. Средний почечный клиренс саксаглиптина составил около 230 мл/мин, среднее значение клубочковой фильтрации – примерно 120 мл/мин.

Для основного метаболита почечный клиренс был сопоставим со средними значениями клубочковой фильтрации.

Около 22% общей радиоактивности было обнаружено в фекалиях.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с легкой степенью почечной недостаточности величина AUC саксаглиптина и его основного метаболита были соответственно в 1.2 и 1.7 раза выше, чем аналогичные показатели у лиц с нормальной функцией почек. Данное увеличение значений AUC не является клинически значимым, поэтому коррекции дозы не требуется.

У пациентов с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени, а также у пациентов на гемодиализе величины AUC саксаглиптина и его основного метаболита были соответственно в 2.1 и 4.

5 раз выше, чем аналогичные показатели у лиц с нормальной функцией почек.

Для пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек, а также для пациентов на гемодиализе доза саксаглиптина должна составлять 2.5 мг 1 раз/сут.

У пациентов с легким, умеренным и тяжелым нарушением функции печени не было выявлено клинически значимых изменений параметров фармакокинетики саксаглиптина, поэтому коррекции дозы для таких пациентов не требуется.

У пациентов в возрасте 65-80 лет не было выявлено клинически значимых различий параметров фармакокинетики саксаглиптина по сравнению с пациентами более молодого возраста (18-40 лет), поэтому коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется. Однако следует учитывать, что у этой категории пациентов более вероятно снижение функции почек.

Показания к применению препарата

Сахарный диабет 2 типа в дополнение к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля в качестве:

— монотерапии;

— стартовой комбинированной терапии с метформином;

— добавления к монотерапии метформином, тиазолидиндионами, производными сульфониломочевины, при отсутствии адекватного гликемического контроля на данной терапии.

Режим дозирования

Препарат назначают внутрь, независимо от приема пищи.

При монотерапии рекомендуемая доза саксаглиптина составляет 5 мг 1 раз/сут.

Прикомбинированной терапии рекомендуемая доза саксаглиптина составляет 5 мг 1 раз/сут в комбинации с метформином, тиазолидиндионами или производными сульфонилмочевины.

При стартовой комбинированной терапии с метформином рекомендуемая доза саксаглиптина составляет 5 мг 1 раз/сут, начальная доза метформина – 500 мг/сут. В случае неадекватного ответа доза метформина может быть увеличена.

При пропуске приема препарата Онглиза® пропущенную таблетку следует принять сразу, как только пациент об этом вспомнит, однако не следует принимать двойную дозу препарата в течение одних суток.

Для пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (КК >50 мл/мин) коррекции дозы не требуется.

Для пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК ≤50 мл/мин), а также для пациентов, находящихся на гемодиализе, рекомендуемая доза препарата Онглиза® составляет 2.5 мг 1 раз/сут. Препарат следует принимать по окончании сеанса гемодиализа.

Применение саксаглиптина у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, не изучено. Перед началом терапии саксаглиптином и в процессе лечения рекомендуется проводить оценку функции почек.

При нарушении функции печени легкой, умеренной и тяжелой степени коррекции дозы не требуется.

Коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется. Однако при выборе дозы следует учитывать, что у этой категории пациентов более вероятно снижение функции почек.

Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов младше 18 лет не изучалась.

При одновременном применении с мощными ингибиторами CYP 3A4/5, такими как кетоконазол, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир и телитромицин, рекомендуемая доза препарата Онглиза® составляет 2.5 мг 1 раз/сут.

Побочное действие

Общая частота нежелательных явлений при приеме препарата Онглиза® 5 мг врежиме монотерапии и в режиме добавления к терапии метформином, тиазолидиндионом или глибенкламидом была сопоставима с таковой в группе плацебо.

https://www.youtube.com/watch?v=2zcmDGubTL4

Шкала частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,

Источник: http://www.rigla.ru/shop/forms/ongliza/

Механизм действия саксаглиптина на организм при сахарном диабете

Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

Распространенность сахарного диабета второго типа в мире растет, это связано с образом жизни людей и обильным питанием. Однако, и фармакология не стоит на месте, разрабатывая новые вещества для терапии сахарного диабета.

Один из новых классов таких веществ – инкретиномиметики, к которым относится саксаглиптин (saxagliptin).

Механизм действия инкретинов

Инкретины представляют собой гормоны человека, вырабатываемые желудочно-кишечным трактом в момент поступления в него пищи. За счет их действия увеличивается выработка инсулина, помогающего усвоиться глюкозе, которая выделяется в процессе пищеварения.

На сегодняшний день открыто два типа инкретинов:

  • ГПП-1 (глюкогоноподобный пептид-1);
  • ГИП (инсулинотропный полипептид).

Рецепторы первого находятся в разных органах, что позволяет ему проявлять более широкое действие. Второй контролируется рецепторами β-клеток поджелудочной железы.

Среди основных механизмов их действия выделяют:

  • увеличение секреции гормона инсулина клетками поджелудочной железы;
  • замедление опорожнения желудка;
  • сокращение объемов выработки глюкагона;
  • снижение аппетита и появление чувства насыщения;
  • улучшение работы сердца и кровеносных сосудов, положительное влияние на нервную систему.

При увеличении выработки инсулина глюкоза усваивается лучше, однако если она находится в норме, то процесс секреции прекращается и человеку не грозит гипогликемия.

Уменьшение объемов глюкагона – антагониста инсулина, приводит к сокращению расходования гликогена печени и освобождению свободной глюкозы, параллельно способствуя увеличению расходования гликогена в мышцах.

В результате глюкоза используется сразу в месте выработки, не поступая в кровь.

При замедлении освобождения желудка пища попадает в кишечник небольшими порциями, что уменьшает объемы всасывания глюкозы в кровь и, соответственно, рост ее концентрации. Поступая более мелкими партиями, она легче усваивается организмом. При этом снижение аппетита ограничивает переедание.

Воздействие на кровеносную систему пока только отмечено, но не изучено. Выяснено, что инкретины помогают β-клеткам поджелудочной железы быстрее восстанавливаться.

Получить сами гормоны в чистом виде в достаточном количестве невозможно, поэтому ученые разработали аналоги, выполняющие подобные функции:

  • воспроизводящие действие глюкогоноподобного пептида-1;
  • снижающие воздействие разрушающих ферментов, продлевая, таким образом, жизнь гормонам.

Саксаглиптин относится ко второй группе.

Формы выпуска

Саксаглиптин входит в состав лекарственного средства Онглизы, выступающего в качестве ингибитора ДПП-4. Это средство не состоит в Федеральном перечне льготных лекарств, но может выдаваться больным сахарным диабетом за счет финансирования местного бюджета.

Лекарство выпускается в виде таблеток с оболочкой желтоватого цвета, содержащих по 2,5 мг саксаглиптина или 5 мг его гидрохлорида. В состав входят также компоненты, оптимизирующие эффект от действующего вещества. На таблетках ставится маркировка, указывающая их дозировку.

Таблетки упаковываются в блистер по 10 штук и картонную упаковку.

Показания и противопоказания

Препараты на основе саксаглиптина рекомендуются к применению при:

  1. Преддиабетической стадии, когда традиционные меры, включающие режим питания, физические нагрузки и прочие рекомендации не помогают. Средство позволяет остановить разрушение β-клеток и тем самым затормозить процесс развития сахарного диабета второго типа;
  2. Наличии диагностированного заболевания. В этом случае средство может использоваться в качестве самостоятельного лекарства или в сочетании с иными препаратами:
    • Метформином;
    • инсулином;
    • производными сульфониломочевины;
    • тиазолидиндионами.

Противопоказаниями к приему лекарственного средства служат:

  • сахарный диабет первого типа;
  • чрезмерная восприимчивость к любому из компонентов препарата;
  • высокая чувствительность к ингибиторам ДПП-4;
  • наличие диабетического кетоацидоза;
  • неусваиваемость лактозы и лактазная недостаточность, врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • время вынашивания и лактации;
  • несовершеннолетний возраст.

В этих случаях используются аналоги препарата или подбираются средства с иным составом.

https://www.youtube.com/watch?v=sUuCC14vsQs

Эффективность стартовой терапии саксаглиптин+метформин

Инструкция по применению

Таблетки принимаются внутрь без учета употребления пищи. Капсула проглатывается целиком и запивается небольшим объемом воды. Дозировка зависит от вида терапии и самочувствия пациента.

При отдельном использовании саксаглиптин рекомендуется принимать по 5 мг один раз в день.

При комбинированной терапии с другими диабетическими препаратами дозировка составляет 5 мг в сутки, то же касается и дополнения саксаглиптином уже используемой комбинации гипогликемических средств.

При начальной стадии применения вещества с метформином дозировка саксаглиптина составляет 5 миллиграмм, а метформина – 500 миллиграмм в день.

Для больных, имеющих патологии почек, дозировка уменьшается до 2,5 мг в сутки. Если применяется гемодиализ, препарат пьют после его окончания. Действие средства при перитонеальном диализе не исследовано. В любом случае перед назначением препарата специалисты советуют пройти обследование почек пациента.

Для пациентов с патологиями функций печени корректировка дозы не нужна. Лечение осуществляется согласно общим рекомендациям. Это касается и больных пожилого возраста, при условии, что у них отсутствуют проблемы с почками.

Исследование действия препарата на плод у беременных женщин и маленьких детей не проводилось. Поэтому предсказать его последствия сложно. Для этих пациентов обычно применяются другие, проверенные средства. Если женщина в период кормления грудью принимает саксакглиптин, ей следует отказаться от кормления.

В случае одновременного приема с активными ингибиторами CYP3A4/5 суточная дозировка препарата уменьшается в два раза.

Это следующие лекарства:

  • Кетоконазол;
  • Кларитромицин;
  • Атазанавир;
  • Индинавир;
  • Нефазодон;
  • Итраконазол;
  • Ритонавир;
  • Телитромицин;
  • Нелфинавир;
  • Саквинавир и другие.

При приеме саксаглиптина пациент продолжает реализовывать общие рекомендации по организации диеты, дозированным физическим упражнениям и отслеживанию психо-эмоционального состояния.

Побочные действия и передозировка

Препарат практически не имеет побочных эффектов. Его главное преимущество – отсутствие риска развития гипогликемии.

Однако как любой синтетический препарат он воздействует на физиологические процессы организма, способствуя их изменению, что может привести к:

  • развитию инфекционных заболеваний органов дыхания;
  • диспепсическим нарушениям;
  • синуситу;
  • появлению головной боли;
  • гастроэнтериту;
  • развитию воспаления в моче-половой системе.

При наблюдении любого из этих признаков следует пожаловаться лечащему врачу, который подберет более правильную дозировку лекарственного средства или поменяет его на другие таблетки.

Передозировка при клинических испытаниях не выявлена, при этом применялись концентрации в 80 раз большие, чем рекомендовано. В случае появления симптомов передозировки (тошноты, рвоты, диареи, головной боли, слабости и прочих), лечение проводится соответственно симптоматике со скорейшим выведением препарата из организма, что легче всего сделать через гемодиализ.

При совместном применении с другими препаратами выраженные отклонения не были выявлены. Однако одновременное применение с метформином и тиазолидиндионами не исследовалось.

от эксперта:

Чем можно заменить саксаглиптин?

Использование саксаглиптина в качестве основного компонента разработано только в препарате Онглизе, если у пациента фиксируются побочные действия ему придется воспользоваться аналогами, в состав которых входят другие ингибиторы фермента ДПП-4:

  1. Янувия – одно из первых средств подобного типа, разработанное в США. Реализуется в дозировке по 25, 50 и 100 мг. Суточная норма около 100 мг. Действие препарат длится около суток. Иногда выпускается под маркой ЯнуМет, содержащей дополнительно метформин.
  2. Галвус — медикамент, производимый в Швейцарии, применяется в дозировке по 50 мг в сутки и более, часто используется в комплексе с инсулином.
  3. Несина – производится в Ирландии, на основе бензоата аполгиптина с дозировкой по 12,5 или25 мг. Принимается один раз в день по 1 таблетке.
  4. Випидия – основное вещество препарата алоглиптин, оказывающий сходное действие, принимается один раз в сутки в дозировке 25 мг.
  5. Тражента — средство на основе линаглиптина, реализуется в виде таблеток по 5 мг, принимаемых внутрь.

Используются и другие аналоги, имеющие иной состав, но сходный механизм действия. Стоимость препаратов отличается в соответствии со страной производства и составом лекарственных средств.

Цена на препарат Онглиза, в состав которого входит саксаглиптин, от 1700 до 1900 руб.

Препараты нового поколения позволяют значительно быстрее и легче решать проблемы усвоения глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.

Пока их перечень еще не очень широк, так на основе саксаглиптина производится только один препарат, оказывающий положительный эффект при терапии сахарного диабета и не вызывающий состояния гипогликемии. В то же время имеются аналоги, содержащие иное действующее вещество, но обладающие сходным лечебным эффектом.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/lechenie/medical/saksagliptin.html

Онглиза: инструкция по применению, отзывы больных

Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

Онглиза – лекарство для диабетиков, активным компонентом которого является саксаглиптин. Саксаглиптин – препарат, назначаемый при лечении сахарного диабета 2 типа.

В течение 24 часов после приема он подавляет действие фермента ДПП-4. Ингибирование фермента при взаимодействии с глюкозой увеличивает в 2-3 раза уровень глюкагоноподобного пептида-1 (в дальнейшем ГПП-1) и глюкозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), снижает концентрацию глюкагона и стимулирует ответную реакцию бета-клеток.

В результате повышается содержание инсулина и С-пептида в организме. После высвобождения инсулина бета-клетками поджелудочной железы и глюкагона из альфа-клеток значительно уменьшается тощаковая гликемия и постпрандиальная гликемия.

Насколько безопасно и эффективно применение саксаглиптина в различных дозировках было тщательно изучено в шести двойных плацебо-контролируемых исследованиях, в которых принимали участие 4148 больных с диагнозом «сахарный диабет 2 типа».

В ходе исследований отмечалось значительное улучшение показателей гликированного гемоглобина, уровня глюкозы натощак в плазме крови и постпрандиальной глюкозы. Пациентам, у которых моноприем саксаглиптина не принес ожидаемых результатов, дополнительно были назначены такие препараты как метформин, глибенкламид и тиазолидиндионы.

Отзывы пациентов и врачей: спустя 4 недели после начала терапии только саксаглиптин уровень гликированного гемоглобина снизился, а уровень глюкозы плазмы крови натощак стал ниже уже через 2 недели.

Такие же показатели были зафиксированы у группы пациентов, которым была назначена комбинированная терапия с добавлением метформина, глибенкламида и тиазолидиндионов, аналоги отработали в таком же ритме.

Во всех случаях увеличение массы тела пациентов отмечено не было.

Когда применяют онглизу

Препарат назначается пациентам с диагнозом сахарный диабет 2 типа в таких случаях:

  • При монотерапии этим препаратом в сочетании с физическими нагрузками и диетотерапией;
  • При комбинированной терапии в сочетании с метформином;
  • При отсутствии эффективности монотерапии метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами в качестве дополнительного препарата.

Несмотря на то, что препарат онглиза прошел ряд исследований и тестирований, отзывы о нем в большинстве положительные, терапию можно начинать только под контролем врача.

Противопоказания к применению онглизы

Поскольку лекарство эффективно влияет на функционирование бета- и альфа-клеток, интенсивно стимулирует их активность, применять его можно не всегда. Препарат противопоказан:

  1. При беременности, родах и лактации.
  2. Подросткам до 18 лет.
  3. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа (действие не изучено).
  4. При инсулинотерапии.
  5. При диабетическом кетоацидозе.
  6. Пациентам с врожденной непереносимостью галактозы.
  7. При индивидуальной чувствительности к любому из составляющих препарата.

Ни в коем случае не должна быть проигнорирована инструкция к препарату. Если есть сомнения в безопасности его использования, следует подобрать ингибиторы-аналоги или другой метод лечения.

Рекомендуемые дозы и способы применения

Онглиза применяется перорально, без привязки к приемам пищи. Средняя рекомендуемая суточная доза препарата равняется 5 мг.

Если проводится комбинированная терапия, суточная доза саксаглиптина остается неизменной, дозировка метформина и производных сульфанилмочевины определяется отдельно.

В начале комбинированной терапии с использованием метформина дозировка препаратов будет такой:

  • Онглиза – 5 мг в сутки;
  • Метформин – 500 мг в сутки.

Если отмечается неадекватная реакция, дозировка метформина должна быть откорректирована, ее увеличивают.

Если по какой-либо причине время приема препарата было пропущено, пациенту следует принять таблетку сразу же, как только появится возможность. Увеличивать суточную дозу вдвое при этом не стоит.

Для пациентов, у которых в качестве сопутствующего заболевания отмечается почечная недостаточность в легкой форме, корректировать дозировку онглизы не требуется. При почечной дисфункции средней и тяжелой форм онглиза должна приниматься в меньших количествах – по 2,5 мг один раз в сутки.

Если проводится гемодиализ, онглиза принимается после окончания сеанса. Действие саксаглиптина на пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, пока исследовано не было. Поэтому, прежде чем начать лечение этим препаратом, следует провести адекватную оценку функционирования почек.

При печеночной недостаточности онглиза может без опасений назначаться в указанной средней дозировке – 5 мг в сутки. Для лечения пожилых пациентов онглиза применяется в той же дозировке. Но при этом следует помнить, что риск развития почечной недостаточности у этой категории диабетиков выше.

Отсутствуют отзывы и официальные исследования воздействия лекарства на пациентов младше 18 лет. Потому для подростков при сахарном диабете 2 типа подбираются аналоги с другим активным компонентом.

Уменьшение дозировки онглизы вдвое требуется, если препарат одновременно назначается с мощными ингибиторами. Это:

  1. кетоконазол,
  2. кларитромицин,
  3. атазанавир,
  4. индинавир,
  5. играконазол,
  6. нелфинавир,
  7. ритонавир,
  8. саквинавир и телитромицин.

Таким образом максимальная суточная дозировка составит 2,5 мг.

Особенности лечения беременных и побочные явления

Не изучено, как воздействует препарат на течение беременности, и способна ли проникать в грудное молоко, потому в период вынашивания и кормления ребенка препарат не назначается. Рекомендуется использовать другие аналоги или же прекратить грудное вскармливание.

Обычно при соблюдении дозировок и рекомендаций при комбинированной терапии лекарство переносится хорошо, в редких случаях, как подтверждают отзывы, могут наблюдаться:

  • Рвота;
  • Гастроэнетерит;
  • Головные боли;
  • Формирование инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • Инфекционные болезни мочеполовой системы.

При наличии одного и более симптомов следует приостановить прием препарата или откорректировать дозировку.

Как свидетельствуют отзывы, даже если онглиза применялась длительный период в дозировках, превышающих рекомендованные в 80 раз, никаких симптомов отравления не отмечалось. Для выведения препарата из организма в случае возможной интоксикации используется метод геомдиализа.

О чем еще следует знать

Онглизу не назначают вместе с инсулином или же в тройной терапии с метформином и тиазолидидионами, поскольку исследования их взаимодействия не проводились. Если пациент страдает почечной недостаточностью средней и тяжелой степени, суточная дозировка должна быть уменьшена. Диабетикам с легкой формой почечной дисфункции требуется постоянный контроль состояния почек в процессе лечения.

Установлено, что производные сульфанилмочевины могут провоцировать гипогликемию. Что бы предотвратить риск развития гипогликемии, дозировка сульфанилмочевины при комбинированном с онглизой лечении должна быть откорректирована. То есть, уменьшена.

Если у пациента в анамнезе зафиксирована повышенная чувствительность к любым другим аналогичным ингибиторам ДПП-4, саксаглиптин не назначается. Что касается безопасности и эффективности лечения данным препаратом пациентов пожилого возраста (старше 6 лет), то никаких предостережений в этом случае нет. Онглиза переносится и действует так же, как и у пациентов молодого возраста.

Поскольку средство содержит лактозу, оно не подходит тем, у кого отмечена врожденная непереносимость данного вещества, лактозная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и другой техникой, требующей высокой концентрации внимания, полностью не изучалось.

Прямых противопоказаний к вождению автомобиля нет, но следует помнить, что среди побочных эффектов отмечено головокружение и головные боли.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Согласно проведенным клиническим исследованиям, риск взаимодействия онглизы с другими препаратами, если принимать их одновременно, очень незначителен.

Как влияет на действие лекарства курение, употребление алкоголя, использование гомеопатических препаратов или диетическое питание, учеными не установлено ввиду отсутствия исследований в данной области.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/ongliza.html

Онглиза – официальная инструкция по применению, аналоги

Саксаглиптин: инструкция по применению, цена, аналоги

catad_pgroup Пероральные сахароснижающие средства Аналоги, статьи

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые плёночной оболочкой

СОСТАВ

Одна таблетка, покрытая плёночной оболочкой содержит:

активные вещества: саксаглиптина 2,5 мг или 5,0 мг в виде саксаглиптина гидрохлорида;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 99,0 мг*, целлюлоза микрокристаллическая 90,0 мг, кроскармеллоза натрия 10,0 мг, магния стеарат 1,0 мг**, 1 М раствор хлористоводородной кислоты*** – необходимое количество, Опадрай II белый (% вес/вес) 26,0 мг [спирт поливиниловый 40 %, титана диоксид 25 %, макрогол (ПЭГ 3350) 20,2 %, тальк 14,8 %], Опадрай II желтый (% вес/вес) 7,0 мг [спирт поливиниловый 40 %, титана диоксид 24,25 %, макрогол (ПЭГ 3350) 20,2 %, тальк 14,8 %, краситель оксид железа желтый (Е172) 0,75 %] (для дозировки 2,5 мг), Опадрай II розовый (% вес/вес) 7,0 мг [спирт поливиниловый 40 %, титана диоксид 24,25 %, макрогол (ПЭГ 3350) 20,2 %, тальк 14,8 %, краситель оксид железа красный (Е172) 0,75 %] (для дозировки 5,0 мг), чернила Опакод синий**** – необходимое количество.

* Количество лактозы может варьировать в зависимости от используемого количества магния стеарата.

** Количество магния стеарата может варьировать в пределах 0,5 – 2 мг. Оптимальное количество 1 мг.

*** В случае необходимости для доведения рН может использоваться 1 М натриягидроксид.

****Состав чернил Опакод синий (% вес/вес): шеллак 45 % в спирте этиловом 55,4 %, FD&C Blue #2 /индиго карминовый алюминиевый пигмент (E132) 16 %, спирт н-бутиловый 15 %, пропиленгликоль 10,5 %, спирт изопропиловый 3 %, 28 % аммония гидроксид 0,1 %. Очень небольшие количества шеллака и FD&C Blue #2 / индиго карминового алюминиевого пигмента остаются на таблетках при нанесении маркировки. Растворители, входящие в состав чернил, удаляются в процессе производства.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 2,5 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от бледно-желтого до светло-желтого цвета, с надписями «2.5» на одной стороне и «4214» на другой стороне, нанесенными синим красителем.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 5 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, с надписями «5» на одной стороне и «4215» на другой стороне, нанесенными синим красителем.

Фармакотерапевтическая группа:

гипогликемическое средство – дипептидилпептидазы-4

ингибитор

КодАТХ: A10BH03

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика

Механизм действия

Саксаглиптин – мощный селективный обратимый конкурентный ингибитор

дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) прием саксаглиптина приводит к подавлению активности фермента ДПП-4 в течение 24 ч.

После приема глюкозы внутрь ингибирование ДПП-4 приводит к 2-3 кратному увеличению концентрации глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), уменьшению концентрации глюкагона и усилению глюкозозависимой ответной реакции бета-клеток, что приводит к повышению концентрации инсулина и С-пептида.

Высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы и снижение высвобождения глюкагона из панкреатических альфа-клеток приводит к снижению гликемии натощак и постпрандиальной гликемии.

Клиническая эффективность и безопасность

В двойных слепых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях терапию саксаглиптином получали более 17000 пациентов с СД2.

Гликемический контроль

Эффективность и безопасность применения саксаглиптина при приеме в дозах 2,5 мг, 5 мг и 10 мг 1 раз в сутки изучены в шести двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях с участием 4148 пациентов с СД2.

Прием препарата сопровождался статистически значимым улучшением показателей гликозилированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы плазмы крови натощак (ГПН) и постпрандиальной глюкозы (ППГ) плазмы крови по сравнению с контролем.

Саксаглиптин назначался в виде монотерапии или комбинированной терапии.

Комбинированная терапия саксаглиптином назначалась дополнительно пациентам, некомпенсированным при проведении монотерапии метформином, глибенкламидом, тиазолидиндионами или инсулином, или в качестве стартовой комбинации с метформином пациентам, некомпенсированным на диете и физических упражнениях. При приеме саксаглиптина в дозе 5 мг снижение HbA1с было отмечено через 4 недели и ГПН – через 2 недели.

В группе пациентов, получавших саксаглиптин в комбинации с метформином, глибенкламидом или тиазолидиндионами, снижение HbA1с также отмечалось через 4 недели и ГПН – через 2 недели.

В исследовании комбинированной терапии саксаглиптином и инсулином (в том числе, в комбинации с метформином) с участием 455 пациентов с СД2 продемонстрировано значимое снижение HbA1с и ППГ по сравнению с плацебо.

В исследовании терапии саксаглиптином в комбинации с метформином и производными сульфонилмочевины с участием 257 пациентов с СД2 продемонстрировано значимое снижение HbA1c и ППГ по сравнению с плацебо в комбинации с метформином и производными сульфонилмочевины.

Влияние саксаглиптина на липидный профиль сходно с таковым плацебо. На фоне терапии саксаглиптином не отмечено увеличения массы тела.

В прямом сравнительном исследовании с участием 858 пациентов с СД2 добавление препарата Онглиза® 5 мг к метформину по сравнению с добавлением глипизида к метформину продемонстрировало сравнимое снижение HbA1c, однако было ассоциировано с достоверно меньшим числом эпизодов гипогликемии – 3% случаев по сравнению с 36,3% при добавлении глипизида, а также отсутствие увеличения массы тела у пациентов, получающих терапию саксаглиптином (-1,1 кг от исходного уровня в группе саксаглиптина, +1,1 кг в группе глипизида). К 104 неделе терапии, по меньшей мере, один эпизод гипогликемии возник у 3,5% пациентов в группе саксаглиптина и метформина, и у 38,4% в группе глипизида и метформина; изменение массы тела от исходного уровня составило -1,5 кг и +1,3 кг, соответственно.

Сердечно-сосудистые исходы

В исследовании SAVOR (Оценка сердечно-сосудистых исходов у пациентов с сахарным диабетом, принимающих саксаглиптин) были изучены сердечно-сосудистые исходы у 16492 пациентов с СД2 (12959 пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), 3533 пациента с множественными факторами риска сердечно­сосудистых осложнений) и значениями 6,5% ≤ HbA1c 50 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Для пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК ≤ 50 мл/мин), а также для пациентов на гемодиализе рекомендуемая доза препарата Онглиза® составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Препарат следует принимать по окончании сеанса гемодиализа.

Применение саксаглиптина у пациентов на перитонеальном диализе не изучено.

Перед началом терапии саксаглиптином и в процессе лечения рекомендуется проводить оценку функции почек.

Пациентыснарушениемфункциипечени

При нарушении функции печени легкой, умеренной и тяжелой степени коррекции дозы не требуется.

Пациентыпожилоговозраста

Коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется. Однако при выборе дозы следует учитывать, что у этой категории пациентов более вероятно снижение функции почек.

Дети

Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов младше 18 лет не изучалась.

ОдновременноеприменениесмощнымиингибиторамиCYP3A4/5

При одновременном применении с мощными ингибиторами CYP3A4/5, такими как кетоконазол, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир и телитромицин, рекомендуемая доза препарата Онглиза® составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ПобочныеэффектыпрепаратаОнглиза®висследованияхконтролягликемии

В таблице приведены побочные эффекты, выявленные у пациентов с СД2 при приеме препарата Онглиза® в дозе 5 мг в ходе клинических исследований. Общая частота нежелательных явлений при приеме препарата Онглиза® 5 мг в режиме монотерапии и в режиме добавления к терапии метформином, тиазолидиндионом или глибенкламидом была сопоставима с таковой в группе плацебо.

https://www.youtube.com/watch?v=2zcmDGubTL4

Шкала частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,

Источник: https://medi.ru/instrukciya/ongliza_9705/

Диабет - 100 бед
Добавить комментарий