Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Содержание
  1. Расчет дозы инсулина перед едой
  2. Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения
  3. Нужны ли вам уколы инсулина перед едой
  4. Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?
  5. Какие существуют виды современных медикаментозных средств?
  6. Как произвести расчет количества инъекции короткого действия?
  7. Как произвести расчет количества инъекции пролонгированного действия?
  8. Какие существуют разновидности подбора дозировок?
  9. Что делать, если проявляется гипергликемия?
  10. Разовая и суточная дозировка инсулина при диабете 1 и 2 типа – как рассчитать?
  11. Схема инсулинотерапии у диабетиков
  12. На сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови?
  13. Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?
  14. Расчет дозировки при СД 1 типа
  15. Расчет дозы при СД 2 типа
  16. Подбор дозировки для ребенка и подростка
  17. Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных
  18. Таблица примеров правильного дозирования инъекций
  19. Как определить, за сколько времени до еды делать инъекцию?
  20. по теме
  21. Как правильно рассчитать дозу инсулина больному диабетом (Алгоритм)
  22. Виды инсулина по времени действия
  23. Расчет нужного количества инсулина длительного действия
  24. Потребность в коротком инсулине
  25. Режимы инсулинотерапии
  26. Традиционный режим
  27. Интенсивный режим
  28. Коррекция гипергликемии

Расчет дозы инсулина перед едой

Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Рекомендуется сначала прочитать статью “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин”. Из нее вы узнаете, что такое ультракороткие и короткие виды инсулина, чем они отличаются между собой и для каких случаев предназначены.

Важно! Прежде чем изучать эту страницу:

  1. Материал предназначен для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Если вы кушаете продукты, перегруженные углеводами, то держать нормальный сахар и избежать его скачков никак не получится. Так что можете не слишком утруждаться точным расчетом доз инсулина.
  2. Предполагается, что вы уже колете продленный инсулин на ночь и/или по утрам, причем в правильных дозировках. Благодаря этому, сахар натощак у вас нормальный, а повышается только после еды. Если это не так, то прочитайте статью “Расчет дозировок продленного инсулина Лантус, Левемир, протафан”.
  3. Цель — держать сахар в крови стабильно 4,6±0,6 ммоль/л. При этом, в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи. Это норма для здоровых людей. Ее реально достигнуть при диабете 1 и 2 типа, если соблюдать правильную диету и научиться точно рассчитывать дозировки инсулина.
  4. Почаще измеряйте сахар глюкометром! Проверьте свой глюкометр на точность здесь. Если он врет — выбросьте его и купите взамен другой, точный. Не пытайтесь экономить на тест-полосках, чтобы не разориться на лечении осложнений диабета.
  5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой. Ультракороткий инсулин (Хумалог, НовоРапид или Апидра) можно колоть, чтобы быстро гасить повышенный сахар. Но для усвоения пищи он подходит хуже, потому что действует слишком быстро.
  6. Если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина ему требуются очень низкие. После перехода со “сбалансированной” или “голодной” диеты они понижаются в 2-7 раз. Будьте к этому готовы, чтобы не случилось гипогликемии.

С нашей помощью вы разберетесь, как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от рациона больного диабетом и показателей глюкометра. Убедитесь, что никакой тайны в этом нет.

Математические расчеты — на уровне арифметики младшей школы. Если с цифрами вы совсем не дружите, то придется колоть только фиксированные дозы, которые назначит врач.

Но такой упрощенный подход не позволяет избежать раннего появления осложнений диабета.

Последовательность действий:

  1. Купите кухонные весы и научитесь их использовать. Узнайте, сколько граммов углеводов, белков и жиров вы съедаете каждый раз на завтрак, обед и ужин.
  2. Измеряйте сахар 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней. Записывайте показатели глюкометра и сопутствующие обстоятельства. Таким путем определите, перед какими приемами пищи вам нужны уколы быстрого инсулина, а перед какими, возможно, не нужны.
  3. Изучите правила хранения инсулина и что делать, если вдруг инсулин перестал действовать.
  4. Прочитайте технику безболезненных инъекций инсулина. Научитесь делать уколы инсулина абсолютно безболезненно!
  5. Научитесь колоть продленный инсулин на ночь и, если нужно, по утрам. Подберите правильные дозировки, чтобы сахар натощак был нормальный. Изучите статью про Лантус, Левемир и протафан. Это нужно сделать, прежде чем разбираться с быстрыми видами инсулина.
  6. Узнайте, как разбавлять инсулин. Если соблюдаете низко-углеводную диету, то вам наверняка понадобится это делать.
  7. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Как это сделать — рассказано далее. Стартовые дозы будут заведомо ниже, чем вам нужно, чтобы застраховаться от гипогликемии.
  8. Изучите статью “Гипогликемия: профилактика, симптомы и лечение”. Купите в аптеке таблетки глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Держите их все время под рукой.
  9. Вколите стартовые дозы инсулина. Продолжайте часто измерять сахар и вести дневник.
  10. Повышайте или понижайте свои дозировки инсулина перед едой, согласно показателям сахара в крови. Добейтесь, чтобы сахар был 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды стабильно. В любой момент, в т. ч. ночью, он не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
  11. Удивитесь, насколько низкие дозы инсулина перед едой нужны, если соблюдать низко-углеводную диету :).
  12. Выясните точно, за сколько минут перед едой вам нужно колоть инсулин. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
  13. Узнайте точно, на сколько 1 ЕД короткого и ультракороткого инсулина понижает ваш сахар. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
  14. Изучите методику, как гасить повышенный сахар уколами инсулина, чтобы приводить его в норму, но без гипогликемии. Действуйте по этой методике, когда понадобится.
  15. Узнайте, как привести в норму утренний сахар натощак. Выполняйте рекомендации. Добейтесь, чтобы ваш сахар по утрам был не выше 5,2 ммоль/л, при этом без ночной гипогликемии.
  16. По результатам измерений сахара, уточните ваш фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент отдельно для завтрака, обеда и ужина.
  17. Изучите вторичные факторы, которые влияют на сахар в крови, кроме питания, уколов инсулина и лекарств от диабета. Научитесь делать поправки ваших дозировок инсулина на эти факторы.

Многие врачи-эндокринологи до сих пор считают, что приводит сахар в норму у больных диабетом 1 и 2 типа — это слишком тяжело, бесполезно или даже опасно.

Если диабетик хорошо умеет рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего питания и значений сахара, то врач будет относиться к нему с уважением и окажет максимально квалифицированную помощь.

У таких больных не развиваются осложнения диабета, в отличие от основной массы пациентов, которые ленятся нормально лечиться.

Контроль диабета с помощью короткого или ультракороткого инсулина помогает быстро понизить сахар до нормы. Это предотвращает гибель бета-клеток, которые еще остались живыми в вашей поджелудочной железе.

Чем больше сохранилось бета-клеток в организме, тем легче протекает диабет 1 или 2 типа. Если вам повезло и часть ваших бета-клеток еще функционируют, берегите их.

Для этого соблюдайте низко-углеводную диету и колите инсулин, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения

Определим термины, которые нам понадобятся для описания лечения диабета инсулином.

Базис — продленный инсулин, который после укола действует долго (8-24 часа). Это Лантус, Левемир или протафан. Он создает фоновую концентрацию инсулина в крови. Базисные уколы предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Не подходят, чтобы гасить повышенный сахар или усваивать пищу.

Болюс — инъекция быстрого (короткого или ультракороткого) инсулина перед едой, чтобы усвоить съеденную пищу и не допустить подъема сахара после еды. Также болюс — это укол быстрого инсулина в ситуациях, когда сахар повысился и его нужно погасить.

Пищевой болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы усвоить пищу. Она не учитывает ситуацию, когда у больного диабетом сахар до еды уже повышенный.

Коррекционный болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы снизить до нормы повышенный сахар в крови.

Доза короткого или ультракороткого инсулина перед едой — это сумма пищевого и коррекционного болюсов. Если сахар перед едой нормальный, то коррекционный болюс равен нулю.

Если сахар внезапно подскочил, то приходится колоть дополнительный коррекционный болюс, не дожидаясь очередного приема пищи.

Также можно колоть небольшие дозы быстрого инсулина профилактически, например, перед стрессовым публичным выступлением, которое точно повысит сахар.

Быстрый инсулин бывает короткий человеческий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие), а также новейшие ультракороткие аналоги (Хумалог, Апидра, НовоРапид).

Что это такое и чем они отличаются, прочитайте здесь. При соблюдении низко-углеводной диеты перед едой лучше колоть человеческий короткий инсулин.

Ультракороткие виды инсулина хорошо использовать, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.

Базис-болюсная инсулинотерапия — лечение диабета с помощью уколов продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекций быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Это самая сложная методика, но она обеспечивает оптимальный контроль сахара и тормозит развитие осложнений диабета.

Базис-болюсная инсулинотерапия подразумевает 5-6 уколов в сутки. Она необходима всем больным тяжелым диабетом 1 типа. Однако, если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то, возможно, у него получится обходиться меньшим количеством уколов инсулина.

Фактор чувствительности к инсулину — насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар в крови.

Углеводный коэффициент — сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то для вас также важен «белковый коэффициент», хотя официально это понятие не используется.

Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент — уникальный у каждого больного диабетом. Значения, которые можно найти в справочниках, — не соответствуют реальным.

Они предназначены лишь для расчета стартовых доз инсулина, заведомо не точных.  Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент устанавливаются путем экспериментов с питанием и дозировками инсулина.

Они отличаются для разных видов инсулина и даже в разное время суток.

Нужны ли вам уколы инсулина перед едой

Как определить, нужны ли вам уколы быстрого инсулина перед едой? Это можно выяснить только по результатам тщательного самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 3 дней. Лучше выделить не 3 дня, а целую неделю на наблюдения и подготовку.

Если у вас тяжелый диабет 1 типа, то обязательно нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, а также болюсы перед каждым приемом пищи.

Но если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то авось понадобится меньше уколов.

Измеряйте сахар каждый раз перед едой, а также через 2-3 часа после приемов пищи.

Например, по результатам наблюдений может оказаться, что у вас сахар нормальный все время в течение дня, кроме промежутка после ужина. Значит, нужны инъекции короткого инсулина только перед ужином. Вместо ужина проблемной трапезой может оказаться завтрак или обед.

У каждого больного диабетом своя индивидуальная ситуация. Поэтому назначать всем подряд стандартные схемы инсулинотерапии — это со стороны врача как минимум безответственно.

Но если пациент ленится контролировать свой сахар и записывать результаты, то ничего другого не остается.

Источник: http://diabet-med.com/raschet-dozy-insulina/

Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Расчет дозы инсулина является неотъемлемой частью для проведения адекватной инсулинотерапии при сахарном диабете первого и второго типов.

Основными проявлениями патологических процессов являются при сахарном диабете 1 типа – полное отсутствие секреции гормона инсулина, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови и вырабатывается поджелудочной железой, а при сахарном диабете 2 типа – развитие нечувствительности клеток и тканей к вырабатываемому сахаропонижающему гормону.

Именно поэтому, так важно правильно рассчитать дозу вводимого инсулина и в первом, и во втором случаях.

Вопрос о том, как правильно подобрать, рассчитать дозу инсулина и что для этого требуется, волнует практически каждого человека страдающего от диабета?

Какие существуют виды современных медикаментозных средств?

Развитие современных биоинженерных технологий позволяет получать препараты инсулина в производственных условиях в большом количестве.

Для получения инсулинсодержащих препаратов разработаны специальные методики производства.

Качество и чистота искусственно полученного инсулина зависит от применяемой при его синтезе технологии.

Современная фармакология способна получать лекарственный гормональный препарат инсулин, используя две основные техники.

  • синтетический медпрепарат, который получают в результате современных технологий;
  • лекарство, которое получают в процессе синтезирования гормона поджелудочной железой животных (в современной медпрактике применяется реже и является пережитком прошлых лет).

Медикаментозные синтетические средства подразделены на несколько основных категорий, которые имеют важное значение при применении одного из видов терапевтического лечения.

  1. Инсулин сверхкороткого и короткого воздействия, который проявляет свою активность уже через 20 минут после проведения инъекции. К таким медпрепаратам относятся Актрапид, Хумулин-регулятор и Инсуман-нормаль. Медпрепараты относятся к растворимым и вводятся в организм при помощи проведения подкожных инъекций. Иногда применяются внутримышечные или внутривенные инъекции. Максимальная активность введенного медпрепарата наблюдается спустя 2-3 часа после проведения процедуры. Применяют этот тип инсулинсодержащих медпрепаратов для снижения скачков сахара в плазме крови возникающих в результате нарушения рекомендованной диеты или при сильном эмоциональном потрясении.
  2. Медсредства средней продолжительности воздействия. Воздействуют такие медпрепараты на организм от 15 до 24 часов, поэтому больным сахарным диабетом достаточно осуществить 2-3 инъекции в сутки.
  3. Медрепараты пролонгированного срока действия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола проявляется на протяжении длительного промежутка времени — от 20 до 36 часов. Действие инсулина на организма больного начинает проявляться через несколько часов после осуществления инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство данного типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону.

Только лечащий врач может назначить необходимый препарат пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше.  В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат.

Кроме того, медицинский специалист сможет доступно рассказать все про диабет, дозы инсулина, осложнения, лечение и хлебные единицы.

Как произвести расчет количества инъекции короткого действия?

Перед тем, как подобрать дозу инсулина, каждому диабетику приходится сталкиваться с таким понятием, как хлебные единицы при сахарном диабете.

Их применение на сегодняшний день значительно упрощает расчет инсулина. Одна хлебная единица (на 1 хе ) равняется десяти граммам углеводных продуктов. Для того чтобы ее нейтрализовать может потребоваться различное количество доз инъекций инсулина.

Подбирать дозу необходимо с учетом временного промежутка, употребляемой пищи, так как степень активности человеческого организма в различное время суток значительно отличается. Кроме того, по-разному происходит секреция островного аппарата поджелудочной железы, это так называемые, циркадные изменения.

Следует учитывать, что в утреннее время на одну хлебную единицу потребуется две единицы гормона, в обеденный перерыв – одна, а в вечернее – полторы.

Для того, что правильно рассчитывать дозировку единиц инсулина короткого воздействия, необходимо следовать четкому установленному алгоритму действий (существует специальная таблица при  диабете 2 типа).

Инсулинотерапия предусматривает такие основные правила и принципы дозировки инсулина:

  1. Потребляемое в течение дня количество калорий (дневная норма). Это основная характеристика, на которую следует обратить внимание, чтобы правильно подобрать инсулин короткого воздействия. Количество килокалорий в течение дня определяется на основании физической активности диабетика.
  2. В течение дня количество всех потребляемых углеводных продуктов не должно превышать 60% от общего количества.
  3. Употребляя один грамм углеводов, организм вырабатывает четыре килокалории.
  4. Дозировка инсулина производится с учетом веса диабетика. Для этого существуют специальные таблицы (а также онлайн-калькулятор инсулина), где указывается, сколько ед инсулина необходимо вводить в виде инъекции на один килограмм веса пациента.
  5. Сначала следует подбирать дозу гормона короткого воздействия, затем – пролонгированного.

Важным моментом является то, что эндокринология не использует при расчете (при диабете 1 и  2 типа) потребление продуктов, содержащих белки или жиры.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса, на один килограмм веса диабетика требуется следующая доза инсулина:

  • манифест заболевания – 0,5ꓼ
  • временной отрезок, так называемого «мнимого спокойствия» — 0,4ꓼ
  • продолжительное развитие патологического процесса – 0,8ꓼ
  • декомпенсированное течение болезни – 1,0 (максимальная – 1,5)ꓼ
  • препубератный временной отрезок – 0,6-0,8ꓼ
  • половое созревание у детей-подростков – 1,5-2,0.

Таким образом необходимо принимать инсулин короткого действия.

При проведении терапии следует сдавать кровь на определение уровня глюкозы и при необходимости отрегулировать количество инсулина на 1 кг веса.

Как произвести расчет количества инъекции пролонгированного действия?

Сколько надо применять инсулина пролонгированного воздействия? Такой продленный гормон используется для нейтрализации гипергликемии в утренние часы натощак. Лечение активно применяется как при развитии сахарного диабета первого, так и второго (чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину) типов.

При этом не учитывается такой фактор, как прием гормона короткого воздействия перед приемом пищи.

На сегодняшний день существует три категории диабетиков – те, которые используют исключительно гормон пролонгированного воздействия, больные, которым необходим инсулин короткого и ультракороткого действия для нейтрализации скачков сахара и пациенты, не способные обойтись без обоих типов гормона.

Следует отметить, что если неправильно рассчитать дозу продленного инсулина, будет идти сбой в подсчете гормона короткого и ультракороткого воздействия.

Одним из основных принципов, который необходимо учитывать больным сахарным диабетом, является то, как рассчитать дозу инсулина, чтобы его количество удерживало уровень глюкозы в пределах нормы.

Пролонгированная доза инсулина при сахарном диабете должна рассчитываться исходя из следующих постулатов:

  1. В выбранный день следует пропустить первый прием пищи – завтрак, и начать делать замеры сахара в крови до самого обеда в течение каждого часа.
  2. На второй день необходимо позавтракать, после чего выждать три часа и начинать проводить измерения уровня глюкозы в течение каждого часа до ужина. Основной момент, который нужно учитывать — пропуск обеда.
  3. На третий день диабетик может принять завтрак и обед, но пропустить ужин. Концентрация глюкозы в крови измеряется в течение суток.

В идеальном варианте утренние показатели должны находиться в пределах нормы, а их рост увеличивается в течение дня до вечера. Могут возникать случаи, когда утром сахар более высокий (не падает), чем вечером. Тогда необходимо корректировать объем вводимого инсулина.

На сегодняшний день часто используется принцип расчета по Форшему (как правильно рассчитать инсулин при диабете 1 и 2 типов, формула расчета инсулина).

Кроме того, может идти в расчет следующая схема:

  • подбирают суточное потребление гормона независимо от времени его воздействия – для этого необходимо использовать таблицу и умножить вес пациента на коэффициентꓼ
  • от полученного показателя убрать количество инсулина короткого действия, в результате чего остается разовая доза гормона пролонгированного воздействия.

Более полную информацию по методике расчета дозировки инсулина может предоставить только лечащий врач с учетом особенностей организма больного.

Какие существуют разновидности подбора дозировок?

Существует несколько типов инсулинотерапии, которые применяются на сегодняшний день.

Традиционная комбинированного типа. Применяя ее, норма инсулина будет представлена в виде инъекций короткого и пролонгированного действия (в соотношении 30 на 70). Такие показатели высчитывают, если наблюдается неравномерное течение патологии с частыми скачками сахара.

Основными преимуществами такого лечения являются легкость в подборе дозировок инсулина в сутки и контроль уровня гликемии три раза в неделю. Отлично подходит для пожилых пациентов и детей. Чтобы избежать резких падений уровня глюкозы необходимо соблюдать жесткую диету.

Интенсивного типа более сложная в ее соблюдении. Чтобы рассчитать, сколько единиц инсулина нужно в течение суток, учитывается вес пациента и используется специальная таблица.

Гормон пролонгированного действия составляет примерно 40-50 %, часть которого (2/3) вводится в первой половине дня, и последующая вечером.

Инсулин короткого действия необходимо вводить три раза в день в таком соотношении – 40% утром до приема пищи, и по 30% накануне обеда и ужина.

Традиционная инсулинотерапия еще известна под названием режима стандартных доз. Если по определенным причинам пациент не может проводить тщательный контроль за уровнем гликемии, то медицинские специалисты рекомендуют использовать данную схему лечения.

Можно выделить такие основные плюсы такого курса лечения:

  1. Нет сложных алгоритмов и подсчетов, как рассчитать дозы инсулина.
  2. Исключается необходимость частых замеров концентрации глюкозы.

От пациента, в данном случае, требуется только безукоризненно соблюдать все наставления лечащего врача.

Что делать, если проявляется гипергликемия?

Проявление гипергликемии требует совершить корректирующие действия в уже подобранной терапии. Для этого необходимо исключить возможность неправильной техники введения инъекций.

Инсулин пролонгированного воздействия должен вводиться исключительно в подкожную складку плеча или бедра, а гормональное средство короткого действия – в область животаꓼ

Краткодействующий инсулин применяется за пятнадцать-двадцать минут до основного приема пищиꓼ

Суточную дозировку инсулина длительного воздействия (до 12 часов) делят на два раза и вводят дважды в сутки. Если применяется лекарство сверх длительного действия, то потребуется одна инъекция в сутки.

Процедура проведения инъекции должна быть основана на принципе быстрого вкола, но медленного введения препарата под кожу (необходимо мысленно досчитать до десяти).

Если техника исполнения происходит правильно, но при этом наблюдаются приступы гликемии, данную ситуацию необходимо обсудить с медицинским специалистом. Лечащий врач назначит дополнительные дозировки инсулина в сутки. Кроме того, важным моментом при сахарном диабете первого типа, является учет физических нагрузок.

Как рассчитать дозу инсулина расскажет эксперт в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/injections/raschet-dozy-insulina.html

Разовая и суточная дозировка инсулина при диабете 1 и 2 типа – как рассчитать?

Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Люди с первым видом сахарного диабета нуждаются в постоянном дозированном введении инсулина. Пациенты с болезнью второго типа обычно используют для понижения уровня глюкозы специальные таблетки.

Но иногда медикамента становится недостаточно, и приходится частично либо полностью переходить на инсулин.

Эндокринное нарушение негативно отражается на всех системах человеческого организма. Снизить риск появления осложнений можно путем поддержания концентрации сахара в пределах нормы. Для этого полезно знать, как рассчитать дозировку инсулина.

Схема инсулинотерапии у диабетиков

Существует 5 схем инсулинотерапии:

  • однократная препаратом длинного либо промежуточного действия;
  • двукратная промежуточным средством;
  • двукратная коротким и промежуточным гормоном;
  • трехкратная инсулином продленного и быстрого действия;
  • базис-болюсная.

В первом случае инъекционный препарат вводится в суточной дозе утром перед приемом завтрака.

Терапия по такой схеме не повторяет естественный процесс продукции инсулина поджелудочной. Кушать нужно трижды в день: легкий завтрак, обильный ланч, сытный обед и малый ужин. Состав и количество еды соотносится с уровнем физической активности.

При таком лечении часто возникают гипогликемии днем и ночью. Схема не подходит для диабетиков первого типа. Пациентам с патологией второго вида параллельно с инъекциями стоит принимать сахароснижающие таблетки.

Двукратная инсулинотерапия промежуточным лекарственным средством предполагает введение препарата перед завтраком и ужином.

Суточную дозировку делят на два раза в пропорции 2 к 1. Плюс схемы в низком риске гипогликемии. Недостатком считается привязанность схемы к режиму и рациону питания.

Больной должен кушать не меньше 4-5 раз. Двукратная инъекция гормона поджелудочной железы промежуточного и короткого действия считается самой оптимальной для детей и взрослых. Медикамент вводят утром и вечером.

Суточная доза зависит от приема еды, физической нагрузки. Минус схемы в жестком режиме питания: при отклонении от графика на 30 минут происходит резкое снижение инсулина, появляются симптомы гипогликемии.Трехкратное введение пролонгированного и короткого инсулина предполагает инъекции утром, днем и вечером.

Перед завтраком пациенту нужно делать укол длительного и короткого препарата, перед обедом – короткого, перед ужином – пролонгированного.

Базис-болюсная схема максимально приближена к естественной выработке инсулина. Суммарную дозировку делят на две части: на первую половину приходится короткий, а на вторую – пролонгированный тип препарата.

2/3 продленного гормона вводят утром и днем, 1/3 – вечером. Благодаря использованию малых дозировок риск гипогликемии минимальный.

На сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови?

Медиками установлено, что единица инсулина уменьшает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Значение было получено экспериментальным путем и является усредненным.

Например, у некоторых диабетиков единица препарата может уменьшать сахар на несколько ммоль/л. Многое зависит от возраста, веса, рациона питания, физической активности пациента, используемого препарата.

Инсулин Апидра

Например, на детей, худощавых мужчин и женщин, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам, лекарственное средство действует больше. Медикаменты отличаются по силе: ультракороткий Апидра, НовоРапид и Хумалог в 1,7 раза сильнее короткого Актрапида.

Влияет также тип болезни. У инсулиннезависимых людей единица гормона способна понижать глюкозу сильнее, нежели у пациентов с инсулинозависимым типом болезни. Это объясняется тем, что у людей со вторым видом диабета поджелудочная железа в небольшом количестве продуцирует инсулин.

Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?

Диабетики должны держать уровень сахара в районе 4,6-5,2 ммоль/л. Поэтому нужно уметь определять дозу инъекционного инсулина.

На расчет влияют такие факторы:

  • форма патологии;
  • длительность течения;
  • наличие осложнений (диабетическая полинейропатия, почечная недостаточность);
  • вес;
  • прием дополнительных сахаропонижающих компонентов.

Расчет дозировки при СД 1 типа

При такой форме болезни инсулин не синтезируется поджелудочной. Поэтому среднесуточную дозу рекомендуется делить между препаратами пролонгированного (40-50%) и короткого (50-60%) действия.

Примерное количество инсулинового средства рассчитывается в зависимости от массы тела и выражается в единицах (ЕД). Если имеются лишние килограммы, тогда коэффициент снижают, а если существует недостаток веса – увеличивают на 0,1.

Суточная потребность в инсулине приведена ниже:

  • для тех, у кого диабет диагностирован недавно, норма составляет 0,4-0,5 ЕД/кг;
  • для болеющих более года с хорошей компенсацией — 0,6 ЕД/кг;
  • для людей с длительностью болезни больше года и с неустойчивой компенсацией – 0,7 ЕД/кг;
  • в состоянии кетоацидоза – 0,9 ЕД/кг;
  • при декомпенсации – 0,8 ЕД/кг.

Расчет дозы при СД 2 типа

Диабетикам второго типа колют продленный инсулин.

Препарат короткого действия подключается тогда, когда поджелудочная железа полностью истощена.

Для людей с недавно выявленным эндокринологическим нарушением начальная дозировка лекарства составляет 0,5 ЕД/кг. Дальше осуществляется коррекция на протяжении двух дней.

Доктора рекомендуют вводить гормон в дозе 0,4 ЕД/кг в стадии ремиссии. Если человек давно болеет диабетом, тогда оптимальная дозировка лекарства для него равна 0,7 ЕД/кг.

Подбор дозировки для ребенка и подростка

Детям, которые столкнулись с хронической гипергликемией впервые, эндокринологи в сутки назначают 0,5 ЕД/кг.

В случае декомпенсации и отсутствия секреции гормона поджелудочной железой назначают 0,7-0,8 ЕД/кг. При устойчивой компенсации наблюдается снижение потребности в инсулине до 0,4-0,5 ЕД/кг.

Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных

Определение оптимальной дозы для беременной важно не только для самой женщины, но и для ее малыша. В первые 13 недель рекомендуется колоть 0,6 ЕД/кг, с 14 по 26 – 0,7 ЕД/кг, с 27 по 40 – 80 ЕД/кг.

Большая часть суточной дозы должна вводиться перед завтраком, а остальная – вечером.

Если родоразрешение планируется проводить при помощи кесарева сечения, тогда в день операции уколы инсулина не делают.

Подобрать дозу самостоятельно сложно. Поэтому лучше, чтобы это делал доктор в условиях стационара.

Таблица примеров правильного дозирования инъекций

Чтобы более наглядно понять, как правильно вычислять дозу инсулина, в таблице ниже приведены примеры:

Характеристика человека Оптимальная дозировка
Мужчина 70 кг, болеет диабетом первого типа 6,5 лет, худощавый, имеет хорошую компенсацию Суточная потребность = 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД продленный инсулин 50% от 42 ЕД = 20 ЕД (12 ЕД перед завтраком и 8 на ночь)
короткий препарат = 22 ЕД (8-10 единиц утром, 6-8 в обед, 6-8 перед ужином)
Мужчина 120 кг, диабет первого типа 8 месяцев Суточная потребность = 0,6 ЕД х 120 кг = 72 ЕД продленный инсулин 50% от 72 ЕД = 36 ЕД (20 единиц перед завтраком и 16 на ночь)
короткий препарат = 36 ЕД (16 единиц утром, 10 в обед, 10 перед ужином)
Женщина 60 кг, диагноз диабет второго типа поставлен меньше года назад Суточная потребность = 0,4 ЕД х 60 кг = 24 ЕД продленного инсулина (14 единиц утром и 10 вечером)
Мальчик 12 лет, вес 37 кг, заболел недавно, компенсация устойчивая Суточная потребность = 0,4 ЕД х 37 кг = 14 ЕД продленного препарата (9 единиц перед завтраком и 5 перед ужином)
Беременная, 10 недель, вес 61 кг Суточная потребность = 0,6 х 61 кг = 36 ЕД продленного инсулина (20 единиц утром и 16 вечером)

Как определить, за сколько времени до еды делать инъекцию?

То, за сколько времени вводить инсулин, зависит от типа препарата. Например, медикаменты ультракороткого действия начинают снижать сахар уже спустя 10 минут.

Поэтому укол нужно делать за 10-12 минут до еды. Короткий инсулин используют за 45 минут до приема пищи.

Действие пролонгированного средства развивается медленно: его колют за час до завтрака или ужина. Если не соблюдать указанный временной интервал, тогда может начаться гипогликемия. Для купирования приступа требуется скушать что-то сладкое.

Организм каждого человека индивидуален и по-разному воспринимает инсулин. Поэтому лучше определять свой временной промежуток между инъекцией и приемом еды.

по теме

Важно знать! Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

О правилах расчета разовой и суточной доз инсулина для диабетика:

Таким образом, диабетику для хорошего самочувствия и предупреждения развития осложнений болезни необходимо знать, как правильно рассчитать количество вводимого инсулина.

Потребность в данном гормоне зависит от веса, возраста, срока и тяжести течения патологии. В сутки взрослым мужчинам и женщинам следует колоть не больше 1 ЕД/кг, а детям – 0,4-0,8 ЕД/кг.

Источник: http://diabet24.guru/lechenie/insulinoterapiya/kak-rasschitat-dozirovku.html

Как правильно рассчитать дозу инсулина больному диабетом (Алгоритм)

Расчет дозы инсулина: как правильно подобрать при диабете?

Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.

Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом.

Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом.

В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.

Виды инсулина по времени действия

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий.

По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием.

Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>>Мою историю можно прочитать тут

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

Вид инсулина Время работы Лекарственные средства Назначение
Ультракороткий Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа. Хумалог, Апидра, НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл. Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии.
Короткий Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения. Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид.
Среднего действия Работает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции. Хумулин НПХ, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ. Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме.
Длительный Время действия – сутки, пик отсутствует. Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен, Лантус.
Сверхдлительный Длительность работы – 42 часа. Тресиба Пенфилл Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию.

Расчет нужного количества инсулина длительного действия

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

  • >> Список инсулинов продленного действия

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

  1. Определяем вес больного.
  2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
  3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
  4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
  5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
  6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
  7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

  • для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
  • отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
  • перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
  • доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Потребность в коротком инсулине

Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.

  • >> Популярные инсулины короткого действия

Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.

Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:

  1. Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
  2. Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
  3. Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
  4. Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
  5. При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.
Прием пищи Единиц инсулина на ХЕ
Завтрак 1,5-2,5
Обед 1-1,2
Ужин 1,1-1,3

Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб… >>читать рассказ Аллы Викторовны

Режимы инсулинотерапии

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом.

Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды.

Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека.

Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина.

В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Необходимые инъекции Вид гормона
короткий длинный
До завтрака

+

+

До обеда

+

До ужина

+

Перед сном

+

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний.

Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии.

Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Коррекция гипергликемии

После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей.

Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем.

При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.

Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.

Гликемия, моль/л

Подколка, % от дозы за сутки

10-14

5

15-18

10

>19

15

Источник: http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/raschet-dozy-insulina-pri-diabete.html

Диабет - 100 бед
Добавить комментарий