Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Содержание

Диабетический кетоацидоз: симптомы, лечение, кома

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Под диабетическим кетоацидозом необходимо понимать острое и тяжелое осложнение заболевания сахарный диабет, которое было спровоцировано недостаточностью гормона инсулин. Из-за серьезного дефицита инсулина клетки не могут получить глюкозу, необходимую им для выработки энергии.

В результате перебоев с гормоном при сахарном диабете 2 типа, организм начинает питаться собственными жировыми запасами, а в процессе этого происходит выработка кетоновых тел.

Если в крови начинает циркулировать слишком большое количество кетонов, то почки не могут справляться с ними. В результате этого происходит снижение щелочного баланса крови и его показатель опускается ниже отметки 7,3 рН. Другими словами, кислотность крови повышается, чего быть не должно, ведь кислотно-щелочной баланс должен находиться в рамках 7,35 – 7,45 рН.

Чем же так опасен кетоацидоз?

Если в человеческой крови кислотность возрастает даже незначительно, то пациент начинает испытывать постоянную слабость и может впадать в коматозное состояние.

Именно это и может произойти при диабетическом кетоацидозе. Подобное состояние предусматривает немедленную медицинскую помощь, в противном случае наступает летальный исход.

Диабетический кетоацидоз демонстрирует следующие симптомы:

  • уровень сахара в крови повышается (становится выше отметки 13,9 ммоль/л);
  • возрастает концентрация кетоновых тел (выше 5 ммоль/л);
  • при помощи специальной тест-полоски устанавливается наличие кетонов в моче;
  • в организме больного диабетом наступает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения).

В нашей стране ежегодная частота диагностирования кетоацидоза за последние 15 лет составила:

  1. 0,2 случая в год (у больных первым типом диабета);
  2. 0,07 случаев (при диабете второго типа).

Если рассматривать смертность от этого недуга, то она составила 7-19 процентов.

Чтобы минимизировать вероятность наступления кетоацидоза, каждому диабетику любого типа необходимо качественно освоить метод безболезненного введения инсулина, его измерения при помощи глюкометра Акку Чек, к примеру, а также научиться верно рассчитывать необходимую дозу гормона.

Если указанные пункты будут успешно усвоены, то вероятность диабетического кетоацидоза будет нулевой при сахарном диабете 2 типа.

Основные причины развития недуга

Диабетический кетоацидоз возникает у тех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, кто испытывает недостаточность инсулина в крови. Подобная нехватка может быть абсолютной (относится к диабету 1 типа) или же относительной (характерна для 2 типа диабета).

Существует целый ряд факторов, которые существенно могут повысить риск возникновения и развития кетоацидоза при диабете:

  • травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • болезни, которые сопутствуют диабету (острые воспалительные процессы или же инфекции);
  • употребление лекарственных средств-антагонистов инсулина (половые гормоны, глюкокортикостероиды, диуретики);
  • применение препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину (атипичные нейролептики);
  • диабет беременных;
  • панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у тех, кто ранее не страдал сахарным диабетом;
  • истощение выработки инсулина при продолжительности течения диабета второго типа.

Можно выделить основные причины, которые стали толчком, после которого развивается диабетический кетоацидоз– это неправильное поведение диабетика. Это может быть элементарный пропуск инъекций или даже самовольная их отмена.

Такое случается в тех ситуациях, когда пациент перешел на нетрадиционные методы избавления от недуга. К другим не менее важным причинам следует отнести:

  • недостаточный или слишком редкий самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора (глюкометра);
  • незнание или невыполнение правил регулировки дозирования инсулина в зависимости от уровня сахара в крови;
  • появилась потребность в дополнительном инсулине из-за инфекционного недуга или же употребления большого количества углеводов, которые не были компенсированы;
  • введение просроченного инсулина или того, который хранили без соблюдения предусмотренных правил;
  • неверная техника ввода гормона;
  • неисправность инсулиновой помпы;
  • неисправность или непригодность шприц-ручки.

Существует медицинская статистика, которая гласит, что есть определенная группа людей, у кого был повторный диабетический кетоацидоз. Они умышленно пропускают введение инсулина, пытаясь таким образом покончить с жизнью.

Как правило, этим занимаются достаточно молодые женщины, которые давно страдают сахарным диабетом первого типа. Это объясняется серьезными психическими и психологическими отклонениями, которыми характерен диабетический кетоацидоз.

В некоторых случаях причиной диабетического кетоацидоза могут становиться врачебные ошибки. К таким следует отнести несвоевременную диагностику диабета первого типа или же продолжительное откладывание лечения при втором типе недуга при весомых показаниях к началу проведения инсулинотерапии.

Симптомы заболевания

Диабетический кетоацидоз может развиваться стремительно. Это может быть срок от суток до нескольких дней. Вначале нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостаточности гормона инсулин:

  • чрезмерная жажда;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • необоснованное похудение;
  • общая слабость.

На следующем этапе возникают уже симптомы кетоза и ацидоза, например, рвота, тошнота, запах ацетона из ротовой полости, а также непривычный ритм дыхания у человека (глубокое и слишком шумное).

Происходит угнетение центральной нервной системы пациента, симптомы здесь следующие:

  • головной болью;
  • сонливостью;
  • вялостью;
  • чрезмерной раздражительностью;
  • заторможенностью реакций.

Из-за переизбытка кетоновых тел происходит раздражение органов желудочно-кишечного тракта, а их клетки начинают терять воду. Интенсивное мочеизнурение приводит к выведению калия из организма.

Вся эта цепная реакция приводит к тому, что симптомы похожи на хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в брюшной полости, напряженность передней стенки живота, ее болезненность, а также уменьшение перистальтики кишечника.

Если медики не измеряют сахар в крови больного, то может быть произведена ошибочная госпитализация в хирургическое или же инфекционное отделение.

Как происходит диагностика кетоацидоза при сахарном диабете?

Перед госпитализацией необходимо провести экспресс-тест на уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, а также урине. Если моча у больного не способна поступать в мочевой пузырь, то в таком случае кетоз можно выявить при помощи сыворотки крови. Для этого необходимо каплю ее поместить на специальную тестовую полоску для мочи.

Далее, важно установить степень кетоацидоза у диабетика и выяснить тип осложнения недуга, ведь это может быть не только кетоацидоз, но еще и гиперосмолярный синдром. Для этого можно использовать следующую таблицу в диагностировании:

Показатели Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярный синдром
легкий умеренный тяжелый
Глюкоза в плазме крови, ммоль/л > 13 > 13 > 13 30-55
рН артериальной крови 7,25-7,30 7,0-7,24 < 7,0 > 7,3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л 15-18 10-15 < 10 > 15
Кетоновые тела в моче + ++ +++ Не обнаруживаются или мало
Кетоновые тела в сыворотке крови + ++ +++ Норма или слабо повышены
Анионная разница** > 10 > 12 > 12 < 12
Нарушение сознания Отсутствует Отсутствует или сонливость Ступор/кома Ступор/кома

Немаловажной будет дифференциация кетоацидоза от других острых состояний человека:

  1. «голодного» кетоза;
  2. алкогольного кетоацидоза;
  3. лактатацидоза (переизбытка в крови молочной кислоты);
  4. интоксикации салицилатами (аспирином, салициловой кислотой);
  5. отравления паральдегидом;
  6. интоксикации метанолом или этанолом (метиловым или этиловым спиртом).

Во время течения кетоацидоза на фоне сахарного диабета в крови больного почти всегда будет высокий стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз, однако инфекционный процесс будет заподозрен только в случае, если лейкоцитов будет больше 15х109/л.

В это же самое время, может наблюдаться нормальная или пониженная температура тела, что также не свидетельствует об отсутствии инфекционного или воспалительного процесса в организме. Это происходит потому, что снижению температуры способствует ацидоз, гипотензия, а также периферическая вазодилатация (расслабленное состояние сосудов крови).

Схема лечения диабетического кетоацидоза

Вся терапия при кетоацидозе состоит из 5 основных этапов, одинаково важных для эффективного лечения. К ним следует отнести:

  • инсулинотерапию;
  • регидратацию (пополнение жидкости в организме);
  • налаживание электролитных сбоев (восполнение утраченного калия, натрия);
  • устранение симптомов ацидоза (нормализация кислотно-щелочного баланса);
  • избавление от сопутствующих заболеваний, которые могут становиться осложнением течения сахарного диабета.

В основной массе случаев больной с диабетическим кетоацидозом должен быть госпитализирован в реанимацию или отделение интенсивной терапии. В условиях стационара будет выполнен мониторинг важных показателей по такой схеме:

  • экспресс-анализ сахара крови (1 раз в час до того момента, пока сахар не будет снижен до 13-14 ммоль/л, а дальше каждые 3 часа);
  • анализ урины на наличие в ней ацетона (дважды в сутки в течение первых двух дней, а затем однократно);
  • общий анализ мочи и крови (сразу в момент поступления, а затем каждые 2-3 дня);
  • анализ натрия, калия в крови (дважды в сутки);
  • фосфор (только в тех случаях, когда больной страдает хроническим алкоголизмом или имело место недостаточное питание);
  • забор крови для анализа на остаточный азот, креатинин, мочевину, хлориды сыворотки);
  • гематокрит и рН крови (1-2 раза в день до нормализации);
  • каждый час производят контроль количества диуреза (до ликвидации обезвоживания или же восстановления адекватного мочеиспускания);
  • контроль уровня венозного давления;
  • бесперебойный мониторинг давления, показателей температуры тела и пульса (или не реже, чем 1 раз в 2 часа);
  • постоянный мониторинг ЭКГ;
  • если есть предпосылки подозревать присоединение инфекции, то могут быть назначены вспомогательные обследования организма.

Еще до госпитализации в стационар пациенту необходимо (сразу после приступа кетоацидоза) вводить внутривенно раствор соли (раствор 0,9%) со скоростью 1 литр в час. Кроме этого, необходим внутримышечный ввод инсулина короткого срока действия (20ЕД).

Если стадия недуга начальная, а сознание пациента полностью сохранено и нет признаков осложнений сопутствующими патологиями, то в таком случае возможна госпитализация в терапию или же эндокринологию.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Единственным способом терапии, который сможет помочь прервать развитие кетоацидоза становится инсулинотерапия, при которой нужно постоянно колоть инсулин. Цель такого лечения будет заключаться в том, чтобы повысить уровень инсулина в крови до отметки 50-100 мкЕД/мл.

Для этого необходимо введение короткого инсулина по 4-10 ЕД ежечасно. Подобный способ имеет название – режим малых доз. Они достаточно эффективно могут подавить расщепление липидов и продуцирование кетоновых тел. Кроме этого, инсулин будет притормаживать выброс сахара в кровь и способствовать выработке гликогена.

Благодаря такой методике будут устранены основные звенья развития кетоацидоза при сахарном диабете. В это же время, терапия инсулином дает минимальную вероятность начала развития осложнений и возможность лучше справляться с глюкозой.

В условиях стационара больной с кетоацидозом будет получать гормон инсулин в виде бесперебойной внутривенной инфузии. В самом начале будет введено вещество короткого действия (это необходимо выполнять медленно). Нагрузочная доза – 0,15 ЕД/кг. После этого, больного подключат к инфузомату для получения инсулина методом непрерывной подачи. Скорость такой инфузии будет от 5 до 8 ЕД в час.

Существует вероятность начала адсорбции инсулина. Для недопущения этого состояния необходимо к инфузионному раствору добавлять сывороточный альбумин человека. Это должно быть сделано из расчета: 50 ЕД инсулина короткого срока действия + 2 мл 20 процентного альбумина или 1 мл крови больного. Общий объем необходимо довести при помощи раствора соли 0,9% NaCl до 50 мл.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskijj-ketoacidoz.html

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз.

 Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг.

Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты.

Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени.

Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Но помимо диеты существует и другое лечение диабетического кетоацидоза. Начиная от приёма специальных сахаропонижающих препаратов и, заканчивая, определёнными физическими упражнениями.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания.

При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается.

Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

  • постоянное чувство голода;
  • сильная жажда;
  • ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче.

Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом.

Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться.

Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости.

А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л.

Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски.

Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона.

Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови.

Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость.

И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

  • очень высокий уровень кислот в крови;
  • наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром.

 Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни.

Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

  • неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
  • постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
  • если диабет попросту не диагностирован;
  • наличие сильных воспалений в организме;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • беременность;
  • приём наркотиков;
  • послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

  • клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
  • подтвердить или исключить гипергликемию;
  • выявить кетоновый след в моче и крови;
  • определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/ketoacidoz-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Кетоацидоз при сахарном диабете

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Абсолютная или относительная недостаточность инсулина при диабете вызывает риск возникновения опасного осложнения – диабетического кетоацидоза. Патология чаще наблюдается при диабете 1 типа, чем 2 типа преимущественно у пациентов, не достигших 30-летнего возраста.

На 10 000 диабетиков диабетический кетоацидоз развивается в 46 случаях.

При несвоевременной диагностике диабета у детей диабетический кетоацидоз часто выступает в качестве первоначального симптома при диабете 1 типа, у подростков – 2 типа.

Механизм развития

Недостаток гормона инсулина в крови вызывает переизбыток глюкозы, которая не может обеспечить энергией клетки и ткани организма. Источником энергии становятся жиры, которые расщепляются на жирные кислоты.

В результате активизируется образование в печени кетоновых тел – остаточных недоокисленных продуктов обмена веществ. В норме кетоны подлежат быстрому выводу через почки, однако утилизация их в больших количествах становится невозможной. Происходит их накопление, что способствует отравлению организма.

Реабсорбция глюкозы и кетоновых тел в почках провоцирует повышенное выделение мочи, в результате чего организм обезвоживается и теряет магний, фосфор, калий и натрий.

Появление кетонов наблюдается в крови и в моче.

Кетоновые тела повреждают эритроцитарные клетки

В результате рН крови понижается, а ее кислотность становится выше.

Особую опасность патология представляет для малышей в дошкольном возрасте, т.к. их печень не содержит достаточного количества гликогена, который используется при дефиците глюкозы.

Причины возникновения

Основополагающим фактором возникновения диабетического кетоацидаза является недостаток инсулина, который возникает при:

  • несвоевременной диагностике диабета;
  • неадекватной инсулинотерапии – неправильном распределении доз инсулина, прекращении его ввода, использовании некачественного или просроченного препарата;
  • самолечении, а также использовании исключительно народных методов;
  • недостаточном контроле уровня сахара в организме;
  • неисправности глюкометра;
  • неправильной технике ввода инсулина (в воспалительные инфильтраты либо в пораженную и видоизмененную подкожную клетчатку);
  • неадекватном питании;
  • частом употреблении спиртных напитков или наркотиков;
  • приеме медицинских препаратов, угнетающих эффективность введенного инсулина;
  • любом хирургическом вмешательстве или операциях на поджелудочной железе без диагностики патологии;
  • заболеваниях эндокринной системы (синдроме тиреотоксикоза, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, гиперкортицизме и т. д.);
  • увеличившейся потребности в инсулине, связанной с беременностью, травмами, стрессами (особенно в подростковом периоде), внезапных острых состояниях (инфаркте, инсульте, сердечном приступе), тяжелых инфекционных или вирусных заболеваниях (гриппе, ангине, пневмонии и пр.).

У детей диабетический кетоацидоз возникает чаще. Развивается за более короткий промежуток времени, чем у взрослых. В 80% постановка диагноза «сахарный диабет» происходит после проявления кетоацидоза.

Данное осложнение у детей наблюдается при:

  • нарушении метаболизма;
  • проживании в неблагоприятных семьях;
  • систематических стрессовых ситуациях;
  • не соблюдении предписаний врача и несвоевременном вводе инсулина;
  • половом созревании у девочек.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете проявляется постепенно за несколько дней, редко – за более короткий период и проходит следующие стадии.

Кетоацидотическая прекома, которая характеризуется:

  • нормальным сознанием;
  • нормальной гемодинамикой (умеренная сухость кожи и слизистых);
  • сильной жаждой (полидипсией);
  • повышенным мочевыделением;
  • пониженным аппетитом;
  • резкой потерей веса.

Слабость и сонливость – спутники кеатоцидоза

Также наблюдается большое количество кетонов в моче и значительно повышенный уровень сахара в крови.

При начинающейся кетоацидотической коме:

  • появляется запах ацетона на выдохе;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • понижается артериальное давление;
  • возникают резкие боли в области живота;
  • мышцы передней брюшной стенки приходят в напряжение;
  • уменьшается перистальтика кишечника;
  • появляются тошнота, сильная рвота внешним видом напоминающая «кофейную гущу»;
  • кожа лица приобретает красный оттенок;
  • язык становится малинового цвета, в иногда с бурым налетом;
  • тонус глазных яблок снижается;
  • дыхательные шумы слышны на расстоянии, вдохи и выдохи редкие;
  • проявляются болевые ощущения в горле, районе сердца, а также головные боли;
  • пациент становится раздражительным;
  • концентрация внимания затруднена;
  • сознание становится путанным.

Неоказание помощи при возникновении вышеперечисленных симптомов приводит к появлению все большей вялости и сонливости у пациента. Человек перестает употреблять жидкость, однако рвота и полиурия не прекращается, что приводит к обезвоживанию и еще большей интоксикации. Постепенно чувство сонливости перерастает полубессознательное состояние, а далее происходит его полная потеря.

В некоторых случаях «диабетическая кома» диагностируется не только при полной потере сознания, но и при нарастающей сонливости и сопорозном состоянии. Данный факт объясняется случаями гибели пациента, находящегося в сознании при явно выраженных сдвигах в обменных процессах и интоксикации.

Коматозное состояние сопровождается:

  • бледностью или розовым цветом лица без признаков синюшности;
  • сухостью и пониженной упругостью кожных покровов, могут наблюдаться кожные расчесы;
  • сухими видимыми слизистыми оболочками;
  • резко сниженным тонусом мышц;
  • пониженной температурой тела;
  • снижением упругости, мягкостью глазных яблок, т.к. стекловидное тело теряет жидкость;
  • шумным дыханием с сильным запахом ацетона;
  • частым, неполным пульсом;
  • снижением артериального давления;
  • выпячиванием печени под краем реберной дуги;
  • гипо- или арефлексией;
  • коллапсом.

Прощупывание печени при диатоцитозе сопровождается болезненными ощущениями

Первая помощь

Необходимо обратиться к врачу при:

  • превышении уровня сахара в крови больше чем 19 ммоль/л или умеренном, которое невозможно снизить самостоятельно;
  • рвоте;
  • повышении температуры тела;
  • при превышении уровня кетонов в моче, выявленных самостоятельно при помощи тест-полосок.

Бригада скорой помощи вызывается при возникновении:

Также почитать:Комы при сахарном диабете

  • одышки;
  • болей в груди;
  • рвоте, сопровождающейся сильной болью в животе;
  • температуре тела свыше 38,3º С.

Немедленная госпитализация требуется в следующих случаях:

  • явном обезвоживании организма;
  • сильной слабости;
  • значительной спутанности сознания.

Диагностика

При диагностике диабетического кетоацидоза специалистом первоначально изучается история болезни пациента. Пациенту задают вопросы:

  • о ранее возникающих случаях кетоацидоза;
  • употребляемых лекарственных препаратах в настоящее время;
  • недавно перенесенных заболеваниях;
  • присутствии симптомов, присущих кетоацидозу.

Далее сдаются необходимые анализы крови и мочи, при которых о заболевании свидетельствуют:

  • содержание сахара в крови превышает 13,8 ммоль/л;
  • наличие сахара в моче – свыше 40 г/л;
  • кетоны в моче составляют более 0,5 ммоль/л;
  • понижение рН крови ниже 7;
  • в урине должны присутствовать кетоновые тела – ацетон.

Анализы крови и мочи позволяют точно диагностировать кетоацидоз

Также определяется уровень содержания в крови калия, натрия, мочевины и холестерина.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с:

  • алкогольным кетоацидодозом;
  • «голодным» ацидозом;
  • отравлением медицинскими средствами, содержащими метанол, и салицилатами;
  • лактата-ацидозом (повышение уровня молочной кислоты);
  • интоксикацией, вызванной этиловым спиртом.

В некоторых случаях для выявления сопутствующих заболеваний специалисты прибегают к таким методам диагностики:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • электрокардиограмме;
  • компьютерной томографии головного мозга.

Лечение

При возникновении диабетического кетоацидоза больной подлежит немедленной госпитализации с соблюдением постельного режима.

Интенсивная терапия ускоряет утилизацию глюкозы, купирует кетонемию и ацидоз, нормализует водно-электролитный баланс.

Лечение осложнения заключается в следующем:

  • Внутривенный, а затем и подкожный ввод инсулина для нормализации уровня сахара в крови.
  • Восполняется жидкость в организме посредством введения раствора натрия хлорида.
  • Приводится в норму электролитный баланс. Для этого вводятся минералы: калий, натрий.
  • При пониженном кровяном давлении добавляется одногруппная плазма крови.
  • В случае возникновения удушья отек легких предупреждают при помощи инкубации трахеи и искусственной вентиляции легких.
  • При тошноте и рвоте промывают желудок, чтобы дыхательные пути не перекрыли рвотные массы.
  • Во избежание отека мозга при понижении сахара в крови до 14 ммоль/л, пациенту вводится 10% раствор глюкозы.
  • Устраняется ацидоз (закисленность крови).
  • Проводится терапия, направленная на заболевания, послужившие причиной кетоацидоза.
  • Для пациентов пожилого возраста актуален ввод гепарина для предотвращения образования тромбов.
  • При повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия.

При повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия

Под постоянным контролем находятся: психическое состояние пациента, диурез, уровень сахара в крови, калия, натрия и другие показатели.

При неэффективности медикаментозной терапии или появлении иных негативных симптомов назначаются дополнительные исследования и лечение дополняется соответствующими средствами.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении диабетического кетоацидоза наступает полное выздоровление. Летальный исход наступает в 2% случаев, преимущественно вследствие халатного отношения к симптомам патологии.

Диабетический кетоацидоз может привести:

  • к аномально низкому уровню сахара в крови и калия;
  • отеку легких вследствие скопления в них жидкости;
  • судорожным припадкам;
  • остановке сердца;
  • отеку головного мозга;
  • острой хронической недостаточности;
  • гибели плода при беременности;
  • в детском возрасте – отклонениям в психическом развитии.

Для предотвращения возникновения диабетического кетоацидоза, а также его рецидива необходимо контролировать уровень сахара в организме, особенно при стрессах, травмах и различных заболеваниях. Также ни в коем случае нельзя пропускать инъекции инсулина, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и следовать указаниям специалистов.

При возникновении неблагоприятных симптомов необходимо обращение к врачу. Самолечение может привести к возникновению опасности для жизни.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/ketoacidoz-saharnom-diabete

Диабетический кетоацидоз

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе.

Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС).

Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД).

Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар.

В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность.

Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию.

Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно.

Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови.

Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз.

Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела.

При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи.

При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса.

Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС.

Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.

Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови.

В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда).

При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови.

Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-ketoacidosis

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.