Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

Содержание
  1. Особенности течения острого панкреатита и возможные осложнения
  2. Что такое острый панкреатит
  3. Приступ
  4. Как отличить хронический панкреатит от острого
  5. Классификация
  6. Причины
  7. Симптомы
  8. Диагностика
  9. Сколько длится острая стадия
  10. Лечение
  11. Диета
  12. Осложнения
  13. Чем опасен
  14. Прогноз жизни
  15. Можно ли умереть от острого панкреатита
  16. Стадии панкреатита (начальная, обостренная)
  17. Классификация стадий
  18. Острый панкреатит
  19. 4 стадия заболевания
  20. Панкретонекроз
  21. Хроническое течение
  22. Терапия
  23. Оценка тяжести панкреатита
  24. Атлантская классификация тяжести панкреатита
  25. Многофакторные системы оценки тяжести панкреатита
  26. Повторная клиническая оценка тяжести панкреатита
  27. Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания
  28. Патогенез острого панкреатита
  29. Факторы, приводящие к развитию острого воспаления железы
  30. Лечение острой фазы болезни
  31. Причины развития острого панкреатита
  32. Профилактика
  33. Критерии диагностики хронического панкреатита
  34. Медикаментозная терапия

Особенности течения острого панкреатита и возможные осложнения

Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

Острый панкреатит — распространенное заболевание органов брюшной полости, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Под влиянием собственных ферментов железы происходит переваривание его клеток, что и провоцирует возникновение сильной, нестерпимой боли, которая не снимается медикаментозными препаратами.

Острый панкреатит — распространенное заболевание органов брюшной полости, требующее немедленного оказания медицинской помощи.

Что такое острый панкреатит

Панкреатит в острой форме — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся стремительным ухудшение самочувствия пациента. И только изредка заболевание проходит без боли, чаще всего при незначительном повреждении клеток.

Воспалительный процесс сопровождается усиленным выделением ферментов. В результате отека и резкого уменьшения просвета выводящего протока поджелудочной железы они накапливаются в органе и начинаются проявлять агрессию в отношении к собственным клеткам. Это основное звено, приводящее к дальнейшему их отмиранию с последующей атрофией и некрозом поджелудочной железы.

По международной классификации болезней панкреатит в острой форме (К 85) относится к заболеваниям желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

При остром панкреатите воспалительный процесс сопровождается усиленным выделением ферментов.

Приступ

Приступ панкреатита развивается внезапно. Приводит не только к ухудшению самочувствия пациента, но и к угрозе его жизни. Сопровождается резкими, опоясывающими болями в области желудка, появляются тошнота с рвотой. Острое воспаление поджелудочной железы требует немедленного оказания медицинской помощи.

Как отличить хронический панкреатит от острого

Острое воспаление органа характеризуется некротическими изменениями в тканях, при хроническом течении заболевания на первый план выходят дистрофические процессы, которые отличаются более медленным течением.

Приступ панкреатита — неотложное состояние, при котором пациенты практически в 100% случаев попадают в больницу. Если заболевание переходит в хронический процесс, периоды обострения чередуются с ремиссией. При этом признаки имеют размытый, нечеткий характер. Разница между панкреатитом в острой форме и хроническим — у второго слабее выражена клиническая симптоматика.

Разница между панкреатитом в острой форме и хроническим — у второго слабее выражена клиническая симптоматика.

Классификация

Различают следующие фазы течения заболевания (согласно международной классификации, принятой в Атланте в 1992 году):

  1. Легкая форма.
  2. Тяжелая форма;
  • стерильный некроз;
  • инфицированный некроз;
  • панкреатический абсцесс;
  • острая ложная киста.

Патанатомия предполагает другие стадии панкреатита:

  • катаральная;
  • геморрагическая;
  • гнойная или осложненная.

Международная классификация острого панкреатита.

В зависимости от распространения некротических явлений в тканях поджелудочной железы при остром воспалении различают:

  • локальное поражение тканей;
  • субтотальное;
  • тотальное.

Причины

причина воспаления поджелудочной железы — усиленная выработка ферментов органа с их преждевременной активацией. Это приводит к тому, что ткани начинают самоперевариваться, что и обуславливает клиническую симптоматику заболевания.

Факторы риска развития острого состояния:

  • Продолжительное злоупотребление крепкими и слабоалкогольными напитками. По этой причине заболевание чаще всего развивается у мужчин.
  • Патологии желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков, гастрит, дуоденит и другие заболевания.
  • Травматическое повреждение органов брюшной полости;
  • Неполноценное, несбалансированное питание, включающее большое количество жирных, острых, соленых, копченых блюд. Неблагоприятное влияние на состояние поджелудочной железы оказывают полуфабрикаты, колбасы, соусы, кетчупы, фастфуд, использование ароматизаторов, подсластителей и других вредных добавок при приготовлении пищи.
  • Голодание с целью похудения, что приводит к нарушению выработки пищеварительных ферментов.
  • Длительное использование некоторых медикаментозных средств, оказывающих неблагоприятное влияние на функционирование органа (Тетрациклин, Метронидазол и др.).
  • Патологии щитовидных желез, сопровождающиеся изменением нормального уровня кальция в крови.
  • Нарушение гормонального баланса в связи с беременностью, климаксом, использование оральных контрацептивов (у женщин).
  • Инфекционные заболевания, при которых возбудитель распространяется по организму человека (микоплазмоз, гепатит и др.).
  • Повреждение поджелудочной железы вследствие проведения инструментальных методов обследования при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
  • Наследственная предрасположенность.

Повышается риск развития панкреатита и после удаления желчного пузыря, т. к. увеличивается нагрузка на поджелудочную железу.

Симптомы

Главным признаком панкреатита в острой форме является болевой синдром. Локализуется в области желудка, отдает в левое подреберье, под лопатку. Иногда имеет опоясывающей характер. У пациентов появляются жалобы на ухудшение состояния в положении лежа. Развивается тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

В результате гнойно-септических процессов возникают проявления интоксикации — повышение температуры тела, желтушность склер и кожных покровов, синюшные пятна в области лица и на теле.

Диагностика

Формулировка диагноза проводится на основании осмотра и обследования пациента. Важным методом диагностики является проведение УЗИ органов брюшной полости для определения состояния главного панкреатического протока и наличие признаков воспалительного процесса.

В обязательном порядке человек должен сдать общий и биохимический анализы крови и мочи. Это необходимо для определения СОЭ, лейкоцитов, активности панкреатических ферментов.

Важным методом диагностики острого панкреатита является проведение УЗИ органов брюшной полости для определения состояния главного панкреатического протока.

Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом и холециститом, прободной язвой желудка, непроходимостью кишечника и др.

Сколько длится острая стадия

Средняя продолжительность приступа панкреатита составляет от нескольких минут до 5-8 суток. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Важную роль играет форма воспаления поджелудочной железы и ее стадия.

Лечение

Лечение панкреатита в острой форме осуществляется только в условиях стационара. С помощью дополнительных методов исследования производится оценка тяжести состояния больного и разрабатывается индивидуальная медикаментозная схема, способствующая его скорейшему выздоровлению.

В терапии заболевания применяют анальгетики, спазмолитические, мочегонные, противорвотные, антибактериальные препараты. Для внутривенного вливания используют раствор глюкозы с инсулином. При необходимости врачу-терапевту приходится направлять пациента на операцию.

 Какие возможны осложнения после операции при остром панкреатите?

Диета

Важную роль в быстром выздоровлении больного играет диета. В первые 2-4 дня после приступа человек должен голодать. Это позволит предотвратить дополнительную выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Разрешено пить только негазированную минеральную воду: «Боржоми», «Ессентуки №4», отвар шиповника и слабый чай.

Для эффективного лечения острого панкреатита стоит придерживаться лечебной диеты, прописанной доктором.

В дальнейшем пациент должен придерживаться диеты №5, подразумевающей использование полужидкой и щадящей пищи. Следует исключить жирные, острые, жареные и копченые блюда, которые стимулируют активность органов пищеварительной системы.

Осложнения

Панкреатит в острой форме приводит к вовлечению в патологический процесс близлежащих органов. Таким образом поражается печень, желудок, 12-ти перстная кишка, кишечник, кишка прямая и др.

Развиваются билиарная гипертензия, абсцессы и флегмоны в полости брюшины, свищи, ферментативный плеврит, перитонит и др. В результате массового некроза тканей поджелудочной железы не исключено возникновение сепсиса, шока или внутрисосудистого свертывания крови. В дальнейшем состояние больного усугубляется сердечно-сосудистой, почечной или печеночной недостаточностью.

Чем опасен

В результате воспалительного процесса в поджелудочной железе, сопровождающегося агрессивным влиянием на клетки органа пищеварительных ферментов, происходит некроз и расплавление панкреатоцитов.

Потенциальные проблемы после приступа панкреатита заключаются в том, что нарушается нормальное функционирование отдельной части или всего органа. Клетки замещаются соединительной тканью. Возникает ферментативная недостаточность, уменьшается синтез инсулина, приводящий к развитию сахарного диабета.

Из-за ухудшения всех видов обменных процессов возможно функциональное нарушение центральной нервной системы.

Прогноз жизни

Прогноз жизни после приступа панкреатита в острой форме зависит от того, как быстро пациенту была оказана неотложная медицинская помощь. Важную роль играют и следующие факторы:

  • тяжесть заболевания;
  • степень поражения поджелудочной железы, размеры очагов некроза и массивность панкреонекроза;
  • наличие осложнений;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих хронических патологий.

Положительный прогноз более вероятен, если пациент после приступа будет вести здоровый образ жизни, следовать рекомендациям врача касательно медикаментозного лечения. Соблюдать диету и не употреблять запрещенные блюда. Откажется от вредных привычек: перестанет употреблять алкоголь и бросит курить.

Полное восстановление после приступа панкреатита возможно только при отсутствии очагов некроза. В других случаях функционирование органа будет нарушено.

Можно ли умереть от острого панкреатита

Статистика по России свидетельствует о том, что частота панкреатита в острой форме составляет 36-40 случаев на 100000 населения.

В 15-25% всех зарегистрированных эпизодов заболевание характеризуется тяжелым поражением тканей органа с возникновением очагов некроза и дальнейшим развитием осложнений.

Летальный исход при панкреонекрозе — распространенное последствие. Вероятность наступления смерти составляет 15-90%.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/vidy/ostryj

Стадии панкреатита (начальная, обостренная)

Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

Панкреатит – воспалительное заболевание, вызванное активацией ферментов поджелудочной железы. За последние 3 десятка лет заболеваемость возросла более чем в 2 раза. У женщин основной причиной  является желчнокаменная болезнь (20%).  У мужчин – алкоголизм и неправильное питание (70%).

Классификация стадий

Заболевание классифицируется разными авторами по разным признакам. По тяжести эндогенного токсикоза делится на 4 степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек поджелудочной железы, геморрагическую стадию, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина выделяется 4 фазы заболевания разной продолжительности:

  • ферментативная длится 3 -5  дней;
  • реактивная 6 -14  дней;
  • секвестрации  от 15 дней;
  • исхода болезни – от 6 месяцев.

По Толстому А.Д. за основу классификации стадий панкреатита взят объем некроза поджелудочной железы:

  • отечный или интерстициальный панкреатит – легкое течение;
  • мелкоочаговый жировой некроз железы – средняя тяжесть болезни;
  • крупноочаговый распространенный некроз с геморрагическим синдромом – тяжелое течение заболевания;
  • тотальный и субтотальный панкреонекроз  – высокая смертность.

Острый панкреатит

В основе заболевания лежит самопереваривание поджелудочной железы, вызванное высокой активностью ферментов липазы и фосфолипазы.

Воспаление связано с нарушением оттока секрета и повышения давления в протоках поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет исход.

Клинические признаки начальной стадии панкреатита зависят от обширности патологического очага, степени активности ферментов.

Ранняя стадия заболевания называется отечной. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. В тканях еще нет глубокого панкреонекроза, но уже появляется клеточный некроз. Симптомы в острой стадии панкреатита проявляются болью:

  • правого подреберья;
  • левого подреберья;
  • эпигастральной области;
  • чаще носят опоясывающий характер.

При тяжелом течении заболевания боль бывает настолько сильной, что больные могут терять сознание. Чтобы уменьшить болевые ощущения стараются прижать ноги к животу. Появляется повторная неукротимая рвота, не приносящая облегчения.

После опорожнения желудка от остатков пищи отходит слизь, иногда с примесью крови и желчи. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледнеют, возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых).

Первое время артериальное давление повышено, затем понижается, развивается тахикардия.

На ранней стадии панкреатита живот вздут. При пальпации появляется болезненность в области желудка, по ходу поджелудочной железы. Мышцы брюшины напряжены. При аускультации заметно ослабление перистальтики.

В половине случаев отмечается симптом Мейо-Робсона – боль в месте проекции поджелудочной железы (левый реберно-диафрагмальный угол). Меняется картина крови.Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Кровь сгущается.

Через 2 часа от начала болезни в крови повышается содержание амилазы, в моче – диастазы.

4 стадия заболевания

При панкреатите поджелудочной железы 4 стадии воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на другие органы и ткани. Состояние больного крайне тяжелое. Появляются осложнения, требующие экстренного лечения:

  • плевролегочные – плеврит, дыхательная недостаточность, ателектазы легких;
  • сердечнососудистой системы;
  • развивается печеночная недостаточность, токсический гепатит;
  • в кишечнике появляются свищи, открывается кровотечение;
  • в некротических очагах забрюшинной области появляются абсцессы, развивается перитонит;
  • появляется почечная недостаточность.

Выход ферментов сопровождается некрозом сальников. Попадание в кровоток панкреатического сока вызывает резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.

Панкретонекроз

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит сопровождается очаговым, частичным или обширным омертвением тканей органа. Функциональные клетки отмирают и замещаются неактивными клетками соединительной ткани или солями кальция. Распад тканей сопровождается интоксикацией. На месте очагов некроза могут образовываться кисты или абсцессы. По характеру поражения различают панкреонекроз:

  • жировой – развивается при воздействии липолитических ферментов, разлагающих жиры;
  • геморрагический – вызван воздействием протеолитических ферментов (протеазы), участвующих в переваривании белков;
  • комбинированный – сочетает разные формы панкреонекроза.

Основным признаком обострения стадии панкреонекроза является опоясывающая боль, отдающая в спину, правый бок. Просачивание части экссудата в брюшную полость вызывает напряжение брюшной стенки. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Давление понижено, живот вздут, что является проявлением  пареза или частичной кишечной непроходимости.

Поздним симптомом панкреонекроза является цианоз боковой стенки живота и области пупка, кровь сгущена  – результат воздействия кининов на периферические сосуды.

Отмечается несоответствие между тяжелым состоянием больного и низкими показателями амилазы, диастазы. Заболевание протекает тяжело, в четверти случаев заканчивается гибелью больных.

Инфицированная стадия панкреонекроза (абсцесс) является показанием для хирургического лечения.

Хроническое течение

За последнее время количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза. Для хронической формы заболевания свойственны:

  • смена стадий обострения и ремиссии;
  • прогрессирующее течение;
  • нарушение функции щитовидной железы.

Заболевание обычно развивается на фоне перенесенного панкреонекроза. По тяжести клинического течения выделяют 4 стадии хронического панкреатита – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. По характеру поражения:

  • кистозную – сопровождается образование псевдокист;
  • индуративную  или фиброзно-склеротический панкреатит —  постепенно снижается функция железы;
  • калькулезную – в ткани железы откладываются соли кальция;
  • свищевую – образуются свищи в головке, теле или хвосте железы.

Признаками хронического панкреатита в стадии обострения являются усиливающиеся боли в эпигастральной области, вздутие живота, поносы, сменяющиеся запорами, повышение температуры, желтуха.

Улучшение состояния больного и уменьшение или исчезновение неприятных симптомов называется ремиссией. Стадия ремиссии панкреатита неустойчивая. При незначительном нарушении питания начинается обострение.

Следование рекомендациям врача, строгое соблюдение диеты увеличивает стадию ремиссии панкреатита на месяцы и даже годы.

Терапия

Лечение острого панкреатита и обострение хронического заболевания стационарное, по показаниям консервативное, хирургическое или комбинированное. Исход болезни во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. На живот сразу ложится холод. Делается промывание желудка щелочными растворами. Назначаются:

  • строгое голодание — снижается образование ферментов;
  • обезболивающие препараты — направлены на ликвидацию болевого шока и улучшение состояния больного;
  • спазмолитики —  лечение снимает напряжение брюшной стенки и спазм сосудов;
  • ингибиторы ферментов — тормозят влияние ферментов, это трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и другие;
  • цитостатики — уменьшают воспаление и боли, снижают синтез белков, инактивируют панкреатические ферменты;
  • стимуляторы диуреза, плазмофорез, лимфосорбция — снижают интоксикацию.

Задачей консервативного лечения острого и хронического панкреатита является ранняя остановка патологического процесса и увеличение срока ремиссии.

В стадии обострения лечение хронического панкреатита строится с учетом клиники заболевания, локализации патологического очага, состояния протоков, осложнений. Вариантов хирургического лечения несколько:

  • внутренние и открытые  дренирующие операции;
  • панкреодуоденальная резекция — удаление двенадцатиперстной кишки вместе с привратником;
  • малоинвазивные эндоскопические органосохраняющие операции;
  • частичная резекция органа.

Ближние и отдаленные результаты лечения зависят от своевременной диагностики и ранней терапии заболевания. Подход к консервативному лечению хронического панкреатита такой же, как при остром панкреатите.

При ремиссии необходимо соблюдать щадящую диету № 5а. Питание 5 – 6 разовое, ограничиваются все виды жиров, экстрактивные вещества. Блюда отварные или готовятся на пару. В стадии ремиссии хронического панкреатита рекомендуется принимать ферментативные препараты. Они улучшают пищеварение, продляют время ремиссии.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/vf/stadii-pankreatita

Оценка тяжести панкреатита

Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

В зависимости от клинической картины и осложнений острый панкреатит расценивают как лёгкий или тяжёлый, применяя специальные шкалы и алгоритмы.

Атлантская классификация тяжести панкреатита

Определения тяжести панкреатита, принятые на конференции в Атланте (1992 г.) — встрече, посвящённой классификации воспаления поджелудочной железы.

Острый панкреатит

Острый воспалительный процесс с различной степенью вовлечения региональных тканей, расположенных рядом органов и систем.

Лёгкий острый панкреатит

Сопровождается минимальным нарушением функций органа и их полным восстановлением. Преобладающий признак — интерстициальный отёк железы.

Тяжёлый острый панкреатит

Сопровождается нарушением функций органа или местными осложнениями, например некрозом (с инфицированием), псевдокистами или абсцессами. Наиболее часто он проявляется развитием панкреонекроза, хотя у пациентов с отёчным панкреатитом болезнь может манифестировать клиническими признаками тяжёлого приступа.

Многофакторные системы оценки тяжести панкреатита

Вариабельность клинического течения, наблюдаемая при остром панкреатите, способствует многочисленным попыткам предсказать тяжесть заболевания. К сожалению, точность прогностических систем часто завышена.

У большинства пациентов с тяжёлым приступом панкреатита обнаруживают некоторые признаки системной органной дисфункции на момент проявления заболевания. Эти симптомы более значимы, чем данные, которые можно получить при применении прогностических систем.

Наилучшим примером служит широко применяемая многофакторная система оценки прогноза заболевания. В обоих случаях гипоксию расценивают просто как один из множества прогностических факторов, однако, согласно используемым сегодня критериям, она сама по себе служит признаком тяжёлого острого панкреатита.

Важно осознавать, что прогноз тяжёлого острого панкреатита, определяемый по трём и более положительным критериям, не является синонимом тяжёлого заболевания. В трёх проспективных исследованиях система Глазго имела положительную прогностическую ценность только в 46-60% случаев; чувствительность её составила 50-70%.

При применении этой системы примерно треть или даже половина тяжёлых приступов будет упущена, а в половине прогнозируемых случаев тяжёлого панкреатита заболевание разрешится без осложнений. Ещё один минус существующих прогностических систем в том, что для полного обследования и точной клинической оценки состояния требуется 48 ч.

Они остаются полезными для сравнения результатов, полученных в различных центрах, и для отбора пациентов для клинических исследований. В настоящее время для этих целей наиболее широко применяют систему APACHE II, которую сравнивали со старыми многофакторными прогностическими системами и клинической оценкой в двух проспективных исследованиях.

В системе APACHE II используют 12 повседневно доступных физиологических и биохимических тестов в сочетании с оценкой возраста и предшествующих заболеваний. APACHE II обладает преимуществами перед системой Глазго и системой H.J.C. Ranson, поскольку её можно применять в течение суток после поступления пациента в стационар.

Низкая положительная прогностическая ценность шкалы APACHE II при поступлении означает, что основное её значение при оценки тяжести острого панкреатита заключается в стратификации пациентов для клинических исследований. Систему можно использовать также для сравнения результатов между центрами и для индивидуальной оценки течения заболевания.

Модифицированные критерии Глазго

Наличие трёх или более критериев подразумевает тяжёлое заболевание.

В течение 48 ч после поступления:

  • paO2 менее 60 мм рт.ст.
  • Концентрация альбумина в крови меньше 32 г/л
  • Концентрация кальция в крови меньше 2 ммоль/л (без коррекции)
  • Лейкоциты более 15 Г/л
  • АСТ/АЛТ больше 200 Ед/л
  • ЛДГ больше 600 Ед/л
  • Концентрация глюкозы в крови больше 10 ммоль/л (при отсутствии сахарного диабета)
  • Концентрация мочевины в крови больше 16 ммоль/л (не отвечающая на лечение)

C-реактивный белок

Этот острофазовый показатель наиболее прост, дёшев и доступен для измерения в большинстве госпиталей. Это надёжный и простой анализ. Единственный недостаток заключается в том, что СРБ достигает пиковой концентрации лишь через 36 ч после начала приступа острого панкреатита.

Концентрация СРБ в периферической крови в норме не превышает 6 мг/л. У пациентов с лёгким острым панкреатитом содержание белка редко поднимается выше 100 мг/л.

Напротив, у пациентов с клиническими проявлениями тяжёлого острого панкреатита содержание СРБ в сыворотке обычно превышает 200 мг/л (на практике достаточно увеличения показателя до 150 мг/л).

Неизбежная задержка ответа СРБ на патологический процесс делает его неприменимым для использования в качестве раннего прогностического фактора, но он полезен для мониторирования клинического течения заболевания и, подобно шкале APACHE II, может применяться для вспомогательной стратификации тяжести болезни.

Интерлейкин-6

Интерлейкин-6 — провоспалительный цитокин, образование которого индуцируют фактор некроза опухоли (ФНО) и интерлейкин-1.

Концентрация ФНО и интерлейкина-1 в системном кровотоке редко повышается значительно, а у большинства пациентов с тяжёлым панкреатитом в течение суток после поступления обнаруживают выраженное увеличение содержания интерлейкина-6.

Интерлейкин-6 ответственен преимущественно за индукцию выработки острофазовых белков печенью; его можно обнаружить за 12-24 ч до появления в сыворотке крови CРБ. Показатель можно использовать в качестве прогностического фактора тяжести заболевания.

В двух исследованиях показаны вероятные преимущества интерлейкина-6 по сравнению с CРБ или фосфолипазой А. В настоящее время, однако, концентрацию этого цитокина для оценки тяжести панкреатита измеряют только в исследовательских целях.

Трипсиноген-активирующий пептид

При активации трипсиногена (т.е. при образовании трипсина) от него отщепляется мелкий пептид (трипсиноген-активирующий пептид, или ТАП). В экспериментальном исследовании показано, что изменение концентрации ТАП в моче — ранний прогностический маркёр тяжёлого острого панкреатита.

Недавно разработана коммерческая система для определения фермента; первичное клиническое исследование принесло обнадёживающие результаты.

Дальнейшие научные изыскания показали, что определение содержания ТАП в моче при поступлении не оказывает помощи в клинической оценки тяжести панкреатита.

Эластаза лейкоцитов (нейтрофилов)

Эластаза нейтрофилов химически отличается от эластазы поджелудочной железы. Повышение её активности при остром панкреатите возникает вследствие активации лейкоцитов. В экспериментальном исследовании, проведённом в Испании и Германии, показана потенциальная польза коммерческой системы для определения этого фермента, но она ещё не нашла практического применения.

Повторная клиническая оценка тяжести панкреатита

В отсутствие клинически пригодных прогностических систем мы мониторируем функции жизненно важных органов путём повторной клинической и биохимической оценки. ССВО определяют по двум или более из следующих признаков: лихорадка, тахикардия, тахипноэ или лейкоцитоз.

Наличие его позволяет выделить пациентов с риском полиорганной недостаточности, особенно при трёх или четырёх критериях или длительности 48 ч и более после поступления. Риск для пациентов без ССВО на момент поступления очень низок.

Развитие системной органной дисфункции (обычно клинически манифестирующей гипоксемией) обязывает проводить тщательный мониторинг в условиях интенсивной терапии, а усугубление дисфункции органов дыхания или вовлечение других систем организма сопровождается плохим прогнозом.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ocenka-tyazhesti-pankreatita.html

Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

Поджелудочная железа предстает одним из сложных органов организма человека, трудно диагностируются нарушения функциональности, практически не поддается медикаментозному восстановлению.

Многочисленные исследования медицинских специалистов, проводимые с целью определения факторов риска по возникновению острого панкреатита, выделяют, чуть ли не двести разнообразных причин. Однако к основным провоцирующим факторам относится желчекаменная болезнь и употребление спиртных напитков.

Статистика показывает, что основная масса пациентов, попадающих в стационар с диагнозом острый панкреатит, страдает алкогольной зависимостью. В соответствии с некоторой информацией свыше 35% больных – алкоголики, имеющие в анамнезе некроз ПЖ либо деструктивные нарушения органа.

Давайте рассмотрим факторы риска развития острого панкреатита, патогенез заболевания, а также выясним, какие меры профилактики помогают избежать обострения?

Патогенез острого панкреатита

Медицинская практика выделяет немалое число факторов, которые являются причинами развития острой фазы заболевания. Для лучшего понимания этиологии необходимо рассмотреть функционал ПЖ.

Внутренний орган относится к органам диффузной секреции. Выполняет несколько функций. К первой относят экзокринную, вследствие которой происходит выработка пищеварительных ферментов, облегчающих процесс переваривания пищи. Вторая функция – эндокринная. ПЖ вырабатывает гормон инсулин, которые принимает участие в регуляции сахара в организме.

Энзимы ПЖ (липаза, протеаза и амилаза) вместе с остальным секретом попадают в систему канальцев, которые на выходе объединены в панкреатический проток. Энзимы помогают расщеплять основные составляющие пищи – жиры, углеводы и белки.

Чтобы предупредить процесс самопереваривания внутреннего органа, протеазы продуцируются в неактивном состоянии. Под влиянием некоторых активных компонентов в 12-перстной кишке они трансформируются в активную фазу, вследствие чего помогают расщеплять белковые соединения. Именно сбой в этой цепочке лежит в основе патогенеза.

Патанатомия выделяет несколько механизмов развития воспалительных процессов поджелудочной железы. К ним относят:

  • Рефлюксный.
  • Альтернативный.
  • Гипертензивный.

Альтерацией называют аномальное преобразование клеток ПЖ, которое сопровождается расстройством их функциональности. Отличие этого механизма развития обусловлено негативным воздействием внешних, а не внутренних факторов. Они запускают процесс разрушения клеток. Классифицируются факторы таким образом:

  1. Химические – отравление лекарственными препаратами, щелочными веществами, кислотами, солями.
  2. Биологические – вирусное или инфекционное заболевание.
  3. Механические – травмирование, оперативное вмешательство.

При гипертензивном варианте у пациентов наблюдается возрастание давления внутри панкреатических протоков. Выделяют несколько причин патологического состояния:

  • Развитие заболевание вследствие злоупотребления спиртным и жирной пищей. Протоки не могу за непродолжительный срок вывести весь секрет железы. В некоторых ситуациях патогенез этого вида болезни основывается на анатомических особенностях человека.
  • Острая фаза с блокировкой поджелудочных протоков. Чаще всего блокировка обусловлена желчным камнем на фоне желчекаменной болезни либо сдавливанием опухолью.

При рефлюксной форме у пациента выявляется заброс желчи в панкреатический проток, что приводит к повреждению клеток ПЖ.

Первопричиной выступает кишечная непроходимость, недостаточный тонус сфинктера Одди.

Факторы, приводящие к развитию острого воспаления железы

Воспаление ПЖ в виде отдельного патологического процесса практически никогда не встречается в медицинской практике. Железа вовлечена во многие химические и биохимические процессы в организме, на нее оказывают влияния различные заболевания внутренних органов, особенно пищеварительного тракта.

Панкреатит бывает первичный и вторичный. Первый вид встречается крайне редко, так как в большинстве клинических картин воспаление ПЖ обусловлено другими заболеваниями, поэтому говорят о вторичной патологии.

Критерии тяжести панкреатита определяется многими аспектами. Учитывают возрастную группу больного (риск выше, если пациента старше 55-летнегов возраста), сопутствующие заболевания, концентрацию лейкоцитов и глюкозы в крови, стадию болезни (если наблюдается обострение хронической формы).

Факторы риска острого панкреатита можно поделить на нескольких условных групп. Чаще всего причиной воспаления становятся следующие патологии:

  1. Нарушение функциональности желчного пузыря. Выделяют патологии: калькулезный, острый или хронический холецистит, желчекаменное заболевание.
  2. Сахарный диабет 2-ого типа.
  3. Тромбоз кровеносных сосудов, вследствие чего ПЖ страдает от дефицита кислорода и питательных веществ.
  4. Порок желчных путей врожденного характера.
  5. Заболевания большого сосочка 12-перстной кишки (опухолевые новообразования, воспалительные процессы).
  6. Хроническая форма печеночной недостаточности (цирроз печени, любая форма гепатита).
  7. Патологии желудочно-кишечного тракта хронического течения (колит, заболевание Крона).
  8. Системные аллергические реакции; дискинезия желчных путей у беременной женщины; системная красная волчанка; системная склеродермия.

Дополнить список можно бактериальной инфекцией (сифилис, брюшной тиф), сепсисом, нарушением жирового обмена в организме, системными патологиями соединительной ткани.

На втором месте по значению факторов выступают вредные привычки пациента. К ним относят злоупотребление алкогольными напитками, курение, несоблюдение диеты – дефицит белковых веществ, потребление жирных продуктов питания и пр.

На третьем месте стоят осложнения, которые обусловлены применением медикаментозных препаратов в течение длительного времени. Еще причина – неотложные хирургические вмешательства.

Спровоцировать развитие острого панкреатита может применение медикаментов как глюкокортикостероиды, диуретики, сульфаниламиды, эстрогены, Фуросемид, Метронидазол, Тетрациклин.

Лечение острой фазы болезни

В соответствии с кодом 10 по МКБ панкреатит бывает различных форм. Факторы, которые негативно воздействуют на поджелудочную железу, приводят к возникновению того либо иногда вида заболевания. Для лечения нужно выявить первоисточник.

Локальный статус при панкреатите определяется критериями: равномерное вздутие живота, при пальпации проявляется болевой синдром в проекции ПЖ. Живот мягкий, пальпаторно определяется болезненный инфильтрат в проекции органа. Напряжение живота проявляется при наличии экссудата в брюшной полости.

При остром приступе пациенты жалуются на симптомы: сильные болезненные ощущения, резкое ухудшение самочувствия, тошноту и рвоту, нарушение пищеварения – понос. Если не оказать взрослому человеку своевременную помощь, то возрастает вероятность различных осложнений (например, панкреонекроз). При первых признаках проявления воспаления необходимо вызывать скорую помощь.

Для диагностики используются лабораторные тесты – общий анализ мочи и урины, биохимический анализ крови на концентрацию амилазы, трипсина, глюкозы. В качестве инструментальных методов применяют КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ.

Лечение острой формы болезни проводится в больнице. Назначение медикаментов включает в себя:

  • Инфузионная терапия – внутривенное введение лекарств, которые помогают очистить кровь от токсичных веществ и ферментов ПЖ.
  • Обезболивающие лекарства.
  • Таблетки, помогающие разрушить ферменты ПЖ (Гордокс).
  • Препараты, направленные на снижение панкреатической секреции (Атропин).
  • Противорвотные лекарства.
  • Антибиотики, спазмолитики.

Врач при остром приступе назначает голодание, что позволяет разгрузить поджелудочную железу, снизить нагрузку с внутреннего органа. Реабилитация при панкреатите подразумевает прием лекарственных средств, соблюдение оздоровительной диеты, отказ от вредных привычек.

Статистика отмечает высокий процент смертности, если у пациента развиваются такие осложнения – геморрагический панкреатит, почечная и сердечная недостаточность, нарушение функциональности почек, панкреонекроз.

Острый приступ может повториться. Эта вероятность обусловлена причиной, которая вызвала патологию, и насколько успешно она поддается лечению.

Рецидивы способны привести к возникновению хронической формы болезни.

Причины развития острого панкреатита

Паренхиматозный панкреатит часто сопровождается дефицитом белковых веществ, язвенным заболеванием желудка, атеросклерозом кровеносных сосудов, инфекционными заболеваниями – вирусный гепатит, сыпной тиф, паразитарными болезнями.

Билиарная форма – это прямое следствие патологий желчного пузыря. Часто проявляется обратный запрос желчи либо обтурация желчным камнем, что приводит к развитию воспалительного процесса. Степень тяжести панкреатита напрямую зависит от основной болезни.

Алкогольный панкреатит обусловлен способностью спирта разрушать клетки ПЖ. Нередко патология протекает на фоне нарушения функциональности печени, развития цирроза. Чтобы выжить, пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя. Процент летальности 30-40% от всех случаев.

Другие факторы:

  1. Эпидемический паротит приводит к воспалению поджелудочной железы. В половине случаев патология протекает бессимптомно. Признаки появляются на 4-6 сутки. В некоторых картинах острый приступ видоизменяется в вялотекущее течение.
  2. Муковисцидоз – генетическая патология, характеризующаяся мутацией определенного гена, вследствие чего поражаются органы секреции и легких.

Панкреатит нередко приводит к летальному исходу. К наиболее распространенным факторам риска относят желчекаменную болезнь, чрезмерное употребление спиртного, курение и сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Профилактика

При остром приступе панкреатита необходимо не только снять симптомы, но и в дальнейшем предупредить рецидив заболевания. Отзывы врачей отмечают, что во многом это зависит от пациента.

В первую очередь рекомендуется отказаться от сигарет и потребления спиртного. Это помогает снизить нагрузку на внутренний орган. А при наличии хронической формы болезни пациент гарантировано избежит обострения оной.

В качестве профилактики применяют средства народной медицины. Эффективны отвары на основе шиповника, череды, аптечной ромашки. Их применение осуществляется курсами, они помогают восстановить поджелудочную железу.

Другие профилактические мероприятия:

  • Чрезмерная физическая активность, бег, прыжки, походы в баню и сауну способны вызвать обострение. Идеальный вариант физических упражнений – пешие прогулки, лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика.
  • Состояние желчных путей и желчного пузыря влияет на работу ПЖ. Нужно своевременно лечить заболевания, проходить профилактические осмотры.
  • Правильное и сбалансированное питание. Нельзя переедать – это прямой путь к обострению. При обострении вообще показано голодание при панкреатите.
  • Следует отказаться от сладких и жирных блюд, меньше потреблять продуктов, которые содержат грубую клетчатку – капуста, свекла, морковь. При панкреатите добавляют в меню кисломолочные продукты, минеральную негазированную воду, морепродукты.

Безусловно, профилактика не гарантирует на 100%, что приступа острого панкреатита удастся избежать. Однако простые меры в виде здорового образа жизни значительно снижают риск развития заболевания.

О причинах панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/faktory-riska-razvitiya-ostrogo-pankreatita.html

Критерии диагностики хронического панкреатита

Факторы риска панкреатита и критерии тяжести заболевания

1. Указание на перенесенныйранее острый панкреатит.

2. Наличие характерногоболевого синдрома: боли в левом подреберье,опоясывающего характера, провоцируютсяприемом соленой, копченой, жирной,жареной, пряной пищи, экстрактивныхвеществ, концентрированных мясных иовощных бульонов и супов, алкоголя, пищибогатой клетчаткой.

3. Рвота на высоте болей,не приносящая облегчения.

4. Панкреатогенные поносы,провоцируемые теми же продуктами,чтои боли, а также молоком.

5. Повышение уровнейальфа-амилазы в крови и моче (и другихпанкреатических ферментов).

6. Снижение ферментов впанкреатическом соке, бикарбонатов вдуоденальном содержимом.

7. Увеличение глюкозы вкрови, снижение толерантности к глюкозе.

8. Стеато-, амило-, креатореяв копрогремме.

9. Наличие УЗИ, ЭХПГРданных.

В зависимости от формыхронического панкреатита диагностическиекритерии несколько разнятся.

1. Для хроническоголатентного панкреатита ведущим являетсясиндром экскреторной недостаточностис наличием панкреатических поносов иразвитием на поздних стадиях синдромовмальабсорбции и мальдигестии.

2. В клинике болевогохронического панкреатита превалируетвоспалительно-деструктивный синдроми боль. Боли почти постоянны, но во времяобострений резко выражены. Также имеютместо эндокринная и инкреторнаянедостаточности.

3. Критериями диагностикихронического рецидивирующего панкреатитаявляется наличие всех 3-х синдромов впериоде обострения и их отсутствие встадии ремиссии.

4. Критериями диагностикипсевдотуморозного панкреатита являетсяналичие механической желтухи вследствиесдавления общего желчного протокаголовкой поджелудочной железы на фонерезко выраженного воспалительно-деструктивногосиндрома.

Медикаментозная терапия

5. Для смягчениянедостаточности продукции бикарбонатовназначаютсяантациды(альмагель, фосфалугель, маалокс и т.д.),Н2-гистаминоблокаторы – циметидин, тагамет,ранитидин и др. Антациды, особенно невсасывающихся, в сочетании с назначениемпрепаратов кальция способствуютуменьшению стеатореи.

6. Спазмолитикии М1-холинолитикиприменяются с целью уменьшения дискинезии12-ти перстной кишки. Применяются 2%раствор платифилина, атропин, галидор,но-шпа, папаверин, аэрон, суппозиториис индоцидом и др.

7. Антибиотикипоказаны при вторичных хроническихпанкреатитах и перипанкреатитах. Лучшеназначать цефалоспорины и полусинтетическиепенициллины в средних терапевтическихдозировках, курсами по 7-10 дней.

8. При выраженном болевомсиндроме показаны анальгетики– анальгин, баралгин и его производные,парацетамол.

Назначение наркотическиханальгетиков, фентанила не показано,т.к. они вызывают спазм протоков исфинктера Одди и после их введения втечение 12 часов в крови могутрегистрироваться гиперфентемия иповышение уровня трансфераз.

  1. Для купирования внешнесекреторной недостаточности назначаются панкреатические ферменты (панкреатин, панкурмен, мезим форте, нигедаза, ораза, панзитрат, солизим, сомилаза, трифермент и другие, содержащие панкреатические энзимы; фестал, дигестал, котазим форте, энзистал и др., содержащие дополнительно компоненты желчи

10. При отеке железы ивыраженных изменениях амилазного тестаэффективна антиферментная терапия(антиэнзимами):

– контрикал, гордокс,трасилол, ингитрил, пантрипин, трасколан,аминокапроновая кислота. На введениеэтих препаратов в 10-12% развиваютсяаллергические реакции, что ограничиваетих назначение.

Основной механизм действияпрепаратов обусловлен инактивациейпротеолитических ферментов и способностьюпредупреждать высвобождение биологическиактивных веществ (БАВ – кининов,брадикинина), что предотвращает переходотека в некроз, уменьшает экссудацию всерозные полости.

А это, в свою очередь,способствует уменьшению интоксикации,купирует болевой синдром.

11. С целью подавленияпанкреатической секреции ферментов ибикарбонатов назначают сандостатин(соматостатин, окреотид) в дозе 25-50 мкг2-3 р/сут. подкожно или в/венно в течение5-7 дней.

12. Дезинтоксикационнаятерапия. При хроническом панкреатитеприменяются внутривенные вливаниярастворов гемодеза, физиологическогораствора. Назначение глюкозыпротивопоказано, т. к. при панкреатитеимеет место во время обострений снижениетолерантности к глюкозе.

13. С целью купированиявоспалительно-деструктивного синдромаи коррекции нарушений в свертывающейи антисвертывающей системе вводится-аминокапроноваякислота внутривенно, которая, крометого что она инактивирует кинины,обладает противоаллергическим действием,угнетает фибринолиз.

14. При резко выраженномболевом синдроме назначают малые дозыглюкокортикоидныхгормонов(преднизолона и других) – в режимепульс-терапии, реже нестероидныепротивовоспалительные препараты.

15. Лучевая и лазеротерапия- при выраженном отеке и боли в поджелудочнойжелезе.

16. При нервно-психическихнарушениях неплохой эффект получен отназначений нозепама (рудотеля), седуксена,фенозепама, амитриптилина.

17. При выраженном рефлюксеприменяются эглонил (сульпирид), церукал,мотилиум и другие прокинетики.

18. При астенизации -пирацетам (ноотропил) по 0,2-0,4 гр 3 р/сут,пиридитол (энцефабол) внутрь по 0,1-0,2 гр3 р/день.

19. При выраженнойнедостаточности витаминов и микроэлементов- поливитаминные препараты (ундевит,аскорутин и т.д.).

20. С целью воздействияна тромбоцитарные факторы – гепарин до20000 ЕД под кожу живота в течение 5-7 дней.

21. Средства, улучшаюшиеметаболизм – пентоксил, метилурацил.

22. Липотропные вещества- липокаин, метионин.

23. Анаболические стероиды- нерабол, ретаболил, рибоксин.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4661126/page:4/

Диабет - 100 бед
Добавить комментарий