Что такое панкреатогенный шок?

Содержание
  1. Панкреатическая кома — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua
  2. Определение понятия
  3. Причины заболевания
  4. Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)
  5. Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)
  6. Диагностика заболевания
  7. Лечение заболевания
  8. К каким докторам обращаться  
  9. Использованная литература
  10. Что такое панкреатогенный шок?
  11. Особенности панкреатогенного шока
  12. Почему развивается патология
  13. Лечение патологии
  14. Геморрагический панкреатит
  15. Причины геморрагического панкреатита
  16. Лечение геморрагического панкреатита
  17. Прогноз и профилактика геморрагического панкреатита
  18. Геморрагический панкреатит: симтомы, диагностика и стадии заболевания
  19. Почему геморрагическая форма панкреатита так опасна?
  20. Симптоматика протекания воспалительного процесса
  21. Первая стадия
  22. Вторая стадия
  23. Последняя стадия
  24. Условия для развития геморрагического воспаления органа
  25. Успешная методика диагностики геморрагической формы
  26. Как происходит лечение заболевания?
  27. Панкреатогенный шок — симптомы и лечение
  28. Что такое панкреатогенный шок?
  29. Симптомы
  30. Лечение
  31. на тему

Панкреатическая кома — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Что такое панкреатогенный шок?

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Панкреатическая кома — расстройство сознания, обусловленное глубоким нарушением функции поджелудочной железы; развивается при остром геморрагическом панкреонекрозе (панкреатите).

Вернуться

Причины заболевания

Острый панкреатит, панкренеокроз (см. статью «Острый панкреатит», «Хронический панкреатит»)

Вернуться

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Геморрагический панкреонекроз имеет быстро прогрессирующее течение и сопровождается образованием геморрагического перитонеального выпота.

Характерным для геморрагического панкреонекроза является распространение биохимически активного эксудата за пределы поджелудочной железы с ферментативным повреждением брюшины, забрюшинной клетчатки и нередко органов грудной полости, преимущественно слева.

Поступление в кровь и лимфу панкреатических ферментов, продуктов ферментативного расщепления белков и липидов, биогенных аминов, активация кининовой и плазминовой систем проявляются токсемией.

Вследствие некробиоза поджелудочная железа продуцирует ряд веществ, воздействующих на систему микроциркуляции, гомеостаза, фибринолиза, в результате чего развивается не только синдром панкреатогенной токсемии, но и создаются условия для развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Под влиянием нарушения микроциркуляции возникают тяжелые расстройства центральной и периферической гемодинамики, функций ЦНС и повреждения паренхиматозных органов.

Снижение систолического АД, уменьшение ОЦК, резкое нарушение перфузии тканей наряду с интенсивным болевым синдромом обусловливают критическое состояние организма, проявляющееся быстро нарастающим ухудшением функций жизненно важных органов, известное как п а н к р е а т и ч е с к и й шок.

В патогенезе панкреатической комы принимают участие следующие факторы:

• микроциркуляторные нарушения в сосудах головного мозга;

• прямое воздействие на нервные клетки ферментов поджелудочной железы и биологически активных веществ (серотонин, кинины);

• психотропный эффект накапливающихся в крови метаболитов и токсинов вследствие нарушения дезинтоксикационных функций печени и почек.

Указанные факторы приводят к гипоксии, отеку, набуханию и структурным изменениям головного мозга.

Вернуться

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

В зависимости от выраженности психоневрологических нарушений выделяют три стадии панкреатической комы.

I стадия (начальные расстройства психики) характеризуется неадекватным поведением больных: беспокойством, эйфорией у одних, заторможенностью и замедленностью реакций у других; ориентация таких больных ухудшается, могут возникать короткие эпизоды слуховых и зрительных галлюцинаций, агрессивное поведение.

II стадия отличается выраженными расстройствами психики, переходящими в делириозное состояние. Клинически это проявляется спутанностью сознания, двигательным и речевым возбуждением, бредом, галлюцинациями, симптомами орального автоматизма.

III стадия — собственно панкреатическая кома — характеризуется полным отсутствием сознания; часто нарушаются функции тазовых органов, отсутствуют произвольные движения, постепенно угасают сухожильные рефлексы, расширяются зрачки, реакция их на свет исчезает, возникают патологические формы дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля), расслабляется скелетная мускулатура. Вместе с тем происходит дальнейшее ухудшение микроциркуляции, приводящее к очаговой или диффузной ишемии миокарда с развитием сердечной недостаточности. Усиливается боль, она иррадирует в спину или имеет опоясывающий характер, отмечается неукротимая рвота. Развивается печеночно-клеточная недостаточность (желтуха, геморрагический синдром), обусловленная панкреатогенной токсемией. Нередко появляются признаки нарушения функции почек, панкреаторенального синдрома с развитием острой почечной недостаточности. Развиваются дыхательная недостаточность (одышка, акроцианоз), плевропульмональные осложнения (левосторонний плевральный выпот, пневмонит, ателектаз). Быстро нарастают явления интоксикации: кожные покровы принимают пепельно-серую окраску, черты лица заостряются, усиливается рвота (иногда с примесью крови), появляются признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек) и больной впадает в кому.

Вернуться

Диагностика заболевания

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины. Необходимо исследование активности амилазы в крови и моче и активности липазы в крови.

Нарастание активности амилазы в моче отмечается в первые часы или в первые двое суток заболевания. Амилаза, достигая сотен или тысяч единиц, является специфической особенностью острого панкреатита.

Если у больного нарастают психоневрологические нарушения, то следует заподозрить развитие панкреатической комы.

При обширном панкреонекрозе с захватом тела и хвоста поджелудочной железы развиваются гипергликемия и глюкозурия вследствие гибели инсулярного аппарата, что может вести к ошибочной диагностике диабетической комы.

Тяжелые расстройства гемодинамики, иррадиация боли в левую половину грудной клетки, изменения электрокардиограммы уводят диагностический поиск в ложном направлении и затрудняют своевременное распознавание панкреонекроза. Это особенно важно для больных, страдающих ИБС. Трудность представляет дифференциальная диагностика между алкогольным и панкреатическим делирием.

Вернуться

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Неотложная помощь сводится к следующим мероприятиям:

• купирование болевого синдрома и снятие спазма сфинктера Одди;

• уменьшение отека поджелудочной железы;

• инактивация ферментов поджелудочной железы в крови;

• дезинтоксикационная терапия и восстановление кислотно-основного равновесия.

Для снятия боли применяют анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 2-3 раза в сутки; 3-5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно медленно 2-3 раза в сутки); спазмолитики (2-3 мл 2% раствора папаверина или 2-4 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно 2-3 раза в сутки); антихолинэргические средства (1 мл 0,1% раствора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно 2-3 раза в сутки).

Рекомендуется также литическая смесь: 1 мл 0,1% раствора атропина (если не вводился ранее), 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2,5% раствора димедрола (или пипольфена) и 15 мл 0,5% раствора новокаина).

Наркотические анальгетики (1-2 мл 2% раствора промедола подкожно 2-3 раза в сутки) используют только при сильной боли, не купирующейся другими средствами.

Применять морфин не рекомендуется вследствие его ваготропного действия (усиливает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток панкреатического сока).

Улучшают микроциркуляцию и уменьшают спазм сфинктера Одди спазмолитические препараты, новокаин и новокаиновые блокады, а также никотиновая кислота, реополиглюкин и гепарин.

Больному назначают голод, постоянное питье слабых щелочных растворов (смесь Бурже, минеральные воды). Периодически аспирируют кислое желудочное содержимое, чтобы предотвратить его стимулирующее влияние на панкреатическую секрецию.

Для устранения шока и коллапса и предупреждения дегидратации организма вводят изотонический раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы до 2-3 л или 1-2 л раствора Рингера-Локка.

Показано внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция, а при неукротимой рвоте 5-10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

Целесообразно применение антигистаминных препаратов (1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно 1-2 раза в сутки).

Производятся сакроспинальная правосторонняя новокаиновая блокада (50-80 мл 0,5% раствора или 100-150 мл 0,25% раствора новокаина) на уровне Dvi-Dvm и переливание глюкозы в сочетании с 1 мл раствора димедрола.

Необходимо раннее назначение а н т и ф е р м е н т н ы х  препаратов — ингибиторов протеаз (контрикала, трасилола, гордокса, пантрипина и др.). Эти препараты инактивируют циркулирующие в крови трипсин, калликреин и др. и могут препятствовать прогрессированию ферментного повреждения поджелудочной железы.

Инактиваторы протеаз вводят внутривенно капельно в дозе 40 000-60 000 ЕД в глюкозо-новокаиновой смеси или в изотоническом растворе хлорида натрия. Доза определяется тяжестью процесса, но в среднем она составляет 100 000-300 000 ЕД за сутки.

В качестве антиферментного препарата рекомендуется также е-аминокапроновая кислота внутривенно капельно в дозах 2-10 г/сут.

Для борьбы с панкреатогенной токсемией применяются управляемая гемодилюция и форсированный диурез.

Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) применяют только при выраженных гемодинамических нарушениях (артериальная гипотония, сосудистый коллапс).

Вернуться

К каким докторам обращаться  

Врач скорой помощи

Хирург

Вернуться

Использованная литература

1. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО.

Вернуться

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/simptomy_zabolevanij/simptomy_i_sindromy/pankreaticheskaya_koma

Что такое панкреатогенный шок?

Что такое панкреатогенный шок?

Панкреатогенный шок это очень тяжелое состояние, которое представляет собой осложнение острой формы панкреатита. Подобная патология опасна тем, что даже в период современной медицины процент смертности пациентов при заболевании составляет почти 50 процентов.

Развитие критического состояния сопровождается ухудшением работы важнейших внутренних органов, снижением артериального давления, нарушением перфузии органов и тканей.

Как правило, проявление нарушения – это следствие того, что развивается острый  панкреонекроз. По причине шока осложняется тяжелая, деструктивная форма панкреатита, некроз поражает значительные участки поджелудочной железы. Если панкреонекроз обширный, может развиться эндотоксиновый шок.

Особенности панкреатогенного шока

Панкреатогенный или панкреатический шок является патологическим процессом, который развивается при массивном поражении поджелудочной железы. Изучением данного состояния занимается патофизиология. У пациента при этом понижается артериальное давление, уменьшается объем циркулируемой крови, нарушается гемодинамика из-за активного действия ферментов поджелудочной железы.

Ключевое звено патогенеза – это ни что иное, как действие эндотоксинов на ткани внутреннего органа. Помимо резкого понижения артериального давления, у больного наблюдаются симптомы в виде побледнения кожных покровов, повышения потоотделения, появления острой боли в желудке.

Также понижается вязкость крови, пульс имеет нитевидный характер, состояние сопровождается рвотой, олигоурией, анурией, полной непроходимостью кишечника. У человека может нарушиться психика, что характеризуется психомоторным возбуждением, появлением бреда и галлюцинаций.

Так как подобная симптоматика свойственна и для другого шокового состояния, важно не заниматься самолечением и сразу же обращаться к врачу для определения точного диагноза.

Почему развивается патология

Панкреатогенный шок может развиваться при злоупотреблении алкогольными напитками и частом переедании. При этом предшественником тяжелого состояния выступает острая форма панкреатита. Подробное описание состояния имеется в Международной классификации болезней МКБ-10.

Панкреатическая болезнь является токсическим воспалением поджелудочной железы, которое возникает из-за воздействия на внутренний орган собственных ферментов. По причине обильного приема пищи возникает гиперстимуляция железы, что и становится причиной активного высвобождения панкреатических компонентов.

В частности, ферменты преждевременно активируются по причине того, что желчь попадает в выводящие протоки железы, хотя у здорового человека она должна находиться в двенадцатиперстной кишке и взаимодействовать с поджелудочным соком.

  • Желчь забрасывается в связи с тем, что частично закупориваются выводящие протоки или возникает разница в давлении.
  • Из-за излишней активности ферменты переваривают клетки поджелудочной железы, что приводит к разрушению мембран.
  • После того, как мембраны лизосом повреждаются, лизосомальные ферменты обильно синтезируются, что становится причиной усугубления процесса самопереваривания.

Наиболее важными ферментами считаются липазы, которые отвечают за расщепление липидов в клеточной мембране, трипсины, активирующие ферменты внутри клеток, эластазы, расщепляющие белки на аминокислоты. Когда человек употребляет алкогольные напитки, происходит спазм сфинктера выводящих протоков, из-за чего затрудняется отток ферментов и панкреатического сока.

По причине саморазрушения клеток начинается некроз тканей и развивается воспалительный процесс. Подобные симптомы приводят к болевому синдрому, а также выделению гистамина, кининов, гранулоцитарных белков. Далее жидкость из просвета начинает выходить в рядом находящиеся ткани, у пациента наблюдается отек поджелудочной железы.

Крайне тяжелой формой повреждения тканей поджелудочной железы является геморрагический панкреатит, при котором под воздействием собственных ферментов стремительно разрушаются паренхима органа и кровеносные сосуды. Это приводит к некрозу, кровоизлиянию и перитониту.

  1. Когда воспаление распространяется на кровеносную систему, патологический процесс становится обширным. Организм теряет жидкость, наблюдается сгущение крови, сосуды закупориваются, образуется тромбоз.
  2. К серьезным осложнениям также относится ДВС-синдром, при котором свертывается кровь в области микроциркулярного русла. Это приводит к уменьшению общей циркулирующей крови, падению артериального давления, снижению силы сердечных выбросов, появлению нитевидного пульса.
  3. По причине чрезмерной болевой импульсации активируется симпато-адреналиновая система. За счет действия адреналина происходит сужение сосудов полости живота, это приводит к обильному притоку крови в область сердца и головного мозга.
  4. Также сужаются остальные кровеносные сосуды, из-за недостатка притока крови развивается гипоксия тканей. При нехватке кислорода по причине нарушения кровообращения формируется «шоковое легкое». Если в таком состоянии вовремя не помочь пациенту, наступает летальный исход.
  5. Когда почки не получают весь необходимый объем крови, они не могут образовать мочу или жидкость выходит в минимальном количестве. Такое состояние характеризуется синдромом «шоковой почки».

Кожные покровы у больного бледнеют, при незначительной потере жидкости усиливается потоотделение. Так как ферменты в двенадцатиперстной кишке отсутствуют, пищеварительный процесс останавливается.

Клинический случай сопровождается застоем в желудочно-кишечном тракте, что вызывает рвоту и кишечную непроходимость.

Лечение патологии

Запущенная стадия болезни лечится путем восполнения потерянной жидкости и нормализации кислотно-щелочного баланса при помощи лекарственных растворов. Также проводятся мероприятия по восстановлению химического состава, вязкости и кислотности крови.

Чтобы снизить активность симпатической системы и восстановить нормальный тонус кровеносных сосудов, назначают обезболивающие процедуры. В первые дни врач назначает лечебное голодание. С целью удалить токсические вещества из организма, устанавливаются дренажи.

Если необходимо прочистить желудок, проводится зондирование.

В зависимости от того, насколько поражена поджелудочная железа, проводят удаление части внутреннего органа.

  • Так как панкреатогенный шок является крайне тяжелым состоянием, он вызывает всевозможные поражающие факторы. Их нельзя остановить без экстренного медицинского вмешательства, поэтому чем раньше выявить патологию и оказать квалифицированную помощь, тем меньше риск летального исхода.
  • Лечение поджелудочной железы начинается сразу же после выявления симптомов патологии. Пациента срочно госпитализируют в клинику.
  • Врач назначает комплексную терапию шока и синдромного расстройства при помощи спазмолитиков, блокаторов, Сандостатина или Октреотида, перорального приема панкреатических ферментов. В вынужденной ситуации препараты заменяются 5-фторурацилом.
  • В качестве профилактики инфицирования некрозов пациент принимает антибиотики. Дополнительно предпринимаются меры против образования тромбоэмболического осложнения и гастродуоденальной эрозии. При необходимости вводится искусственное питание для поддержания организма.

Эффективность терапии зависит от того, насколько своевременно оказана медицинская помощь. Интенсивное и целенаправленное лечение проводится сразу же, как пациент оказывается в хирургическом стационаре.

Если неинвазивные методики оказываются неэффективными, при тяжелом панкреатите назначают диагностическую лапароскопию. Также обязательно исследуют перитонеальный экссудат на активность амилазы. После того, как проведена предоперационная подготовка, осуществляется санация и дренирование брюшной полости, холецистостомия, марсупиализация в случае наличия показаний.

О панкреатите и его осложнениях рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/pankreatogennyj-shok.html

Геморрагический панкреатит

Что такое панкреатогенный шок?

Геморрагический панкреатит – крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит.

Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит.

Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды. Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамика, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток.

По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате.

Это одна из самых тяжелых патологий в гастроэнтерологии, летальность при которой крайне высокая.

Причины геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы.

К основным причинам гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдром, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

https://www.youtube.com/watch?v=Tdx7evAVjqY

При геморрагическом панкреатите частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит.

В развитии геморрагического панкреатита важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Геморрагический панкреатит является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак – выраженный болевой синдром.

Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами.

В начале заболевания характерно несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

При геморрагическом панкреатите вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита – выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер.

Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии.

Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком.

В течение нескольких часов развивается выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики.

Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев – панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период геморрагического панкреатита сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно-важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы.

Третий период определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит. Эти признаки обычно развиваются спустя несколько дней.

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы.

При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.

При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции.

Дифференцировать геморрагический панкреатит необходимо с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на геморрагический панкреатит является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений.

Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Геморрагический панкреатит в подавляющем большинстве случаев сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия.

Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти – панкреатогенная токсемия.

Профилактика заболевания состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов (в частности, желчнокаменной болезни, холецистита, язвенной болезни желудка).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemorrhagic-pancreatitis

Геморрагический панкреатит: симтомы, диагностика и стадии заболевания

Что такое панкреатогенный шок?

Современному человеку крайне необходимо следить за своим образом жизни, физической нагрузкой и питанием. Мало кто задумывается, к чему могут привести, казалось бы, неважные детали повседневной жизни.

Панкреатит геморрагический является одним из тех заболеваний, которые не только приводят к ухудшению общего состояния, но и характеризуется быстрым разрушением поджелудочной железы.

Главный гастроэнтеролог РФ: «Для того чтобы избавиться от Панкреатита и восстановить первоначальное здоровье поджелудочной железы воспользуйтесь проверенной методикой: 7 дней подряд пейте по пол-стакана…

Читать дальше…

Почему возникает заболевание и что делать, дабы обезопасить себя?

Почему геморрагическая форма панкреатита так опасна?

Панкреатит относят к одному из самых тяжёлых заболеваний поджелудочной, но именно геморрагическая разновидность считается крайне запущенным случаем и сопровождается стремительной активацией протеолитических ферментов. Активный воспалительный процесс приводит к некрозу железы и кровотечениям.

Особенностью заболевания является вовлечение в процесс других органов, в результате чего развивается перинеальный выпот.

Причин заболевания может быть несколько, однако, какой бы она не была, геморрагический панкреатит поражает и кровеносные сосуды, и секреторные участки, продуцирующие ферменты в поджелудочной железе.

Врачи говорят, что это народное средство вылечит поджелудочную железу за несколько применений. Вам нужно заварить обычный….
Читать дальше…

Основными симптомами заболевания являются очень сильный болевой синдром и интоксикация, а также расстройство гемодинамика.

Увы, но геморрагический панкреатит как причина смерти имеет место быть, ибо летальный исход может наступить в первые сутки при отсутствии лечения. Как показывает статистика, большая часть пациентов, перенёсших болезнь, страдают расстройствами психики, а треть больных страдают делирией или впадают в кому.

Яркая отличительная черта формы – это резкое и критическое повышение уровня ферментов почти в 10 раз, а также очаги кровоизлияния в брюшине. Патологию считают самой тяжёлой во всей гастроэнтерологии, ибо возможность летального исхода максимально высока.

Симптоматика протекания воспалительного процесса

Геморрагический острый панкреатит характеризуется шоковым состоянием, которое происходит моментально после возникновения боли от приёма пищи. Это является основным симптомом, выделяющим заболевание среди других в гастроэнтерологии.

Следует отметить, что именно такая реакция организма отличает панкреатит от гангрезного холецистита и пептической язвы.

Другими яркими симптомами считаются:

  • резкая острая боль, возникшая в поджелудочной, но отдающая в поясницу;
  • абсолютная либо частичная непроходимость в кишечнике;
  • пульс нитевидного типа, который еле ощущается;
  • покрытие кожи пепельно-серым оттенком;
  • путаница в сознании;
  • повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов;
  • возникновение интоксикации тяжёлой степени;
  • сухость во рту;
  • тахикардия и понижение давления.

Геморрагический панкреатит имеет три этапа развития, идущих последовательно и стремительно друг за другом.

Для профилактики и лечения заболеваний поджелудочной железы наши читатели советуют Монастырский чай. Это уникальное средство…
Подробнее…

Первая стадия

Во время первого периода наблюдаются выраженные гемодинамические нарушения и панкреатогенный шок.

Далее происходит развитие выраженной токсемии и нарушение гемодинамики.

Характерно быстрое развитие болевого синдрома, реже – наличие панкреатогенного шока.

Вторая стадия

Во время второго периода мы видим присоединение новых признаков от других органов: происходит нарастание дыхательной недостаточности, токсическое повреждение печени или почек.

Пациенты отмечают, что их психика находится в состоянии возбуждения, беспокойства. Больные могут вести себя неадекватно.

Последняя стадия

Характеристика третьего, самого неприятного периода, представлена возникновением дистрофических и гнойных осложнений: формирование апостематозного панкреатита, гнойного перитонита.

Возникновение признаков происходит через 2-3 дня.

Поначалу, чтобы снизить или купировать болевые ощущения, медики прописывают внутримышечные либо внутривенные препараты, по типу морфина.

Условия для развития геморрагического воспаления органа

Нарушения работы поджелудочной железы происходят из-за:

  • нарушения режима питания: если человек употребляет большое количество острого, жирного, жареного, имеет длительные перерывы между приёмами пищи, то проблем с ЖКТ не придётся ждать долго;
  • отравлений, если они частые;
  • сильных травм живота либо поясницы;
  • врождённых аномалий в органах ЖКТ, волчанки либо муковисцидоза;
  • если щитовидная железа не выполняет свои функции должным образом;
  • любых вирусов, ведь организм может среагировать негативно;
  • аллергий на что угодно;
  • злоупотребления медикаментами и антибиотиками.

При геморрагической форме происходит отмирание поджелудочных тканей, именно потому обращение к медикам необходимо в первые дни. Развитие приступа происходит быстро и стремительно.

Усугубить работу поджелудочной железы и привести к образованию геморрагической формы панкреатита могут любые факторы, способствующие сильной активности ферментов. Сюда относят:

  • воспалительные процессы в организме, которые сопровождаются нарушением при оттоке панкреатического сока;
  • желчнокаменную болезнь;
  • ДВС-синдром;
  • ионизирующее облучение длительного воздействия;
  • наличие аутоиммунных нарушений.

Во время развития заболевания происходит повреждение в органе, в результате чего ферментом эластаза разрушаются кровеносные сосуды, а также наблюдается аутоагрессия. Орган полностью пропитывает кровь, а попадание агрессивных желез направлено прямиком в брюшную полость, что приводит к перитониту.

Нарушение при выработке пищеварительных ферментов имеет большое значение при развитии заболевания. Потому, нужно быть аккуратным при употреблении стимулирующих веществ: секретина, панкреозимина, гастрина, инсулина и серотонина, а также при приёме соматостатина, глюкагона и протеионов-антитрипсионов.

Успешная методика диагностики геморрагической формы

Для выявления заболевания очень уместны и необходимы лабораторные исследования и методы: из-за быстрого разрушения ацинарной части железы и нарастания панкреатических ферментов, эластазы.

Также медиками проводится экстренное ультразвуковое исследование, которое определяет, какого размера достигла поджелудочная железа, и какую структуру она имеет.

Особе место в диагностике занимает лапароскопия, которая позволяет определить наличие геморрагического выпота, признаков асептической формы перитонита и выявить кровоизлияния сальника и желудочно-ободочной связки.

Критическое состояние больного требует проведения лапаротомии с ревизией брюшной полости и других лечебных манипуляций. Диагностика помогает сделать врачу правильную дифференциацию заболевания среди других подобных.

Как происходит лечение заболевания?

При любом подозрении на геморрагическую форму, больного экстренно госпитализируют либо переводят в отделение реанимации для проведения соответствующей терапии.

Методы лечения направляются на остановку боли, токсемии, а также для устранения гнойных образований. Рассмотрим варианты, которые относят к другим нехирургическим методам лечения.

  1. Введение спазмолитиков, анальгетиков, глюкозо-новокаиновой смеси и антигистаминных средств. Также уместно проведение регионарной новокаиновой блокады, введение раствора из ингибиторов протеаза и соли.
  2. Дабы прекратить выработку ферментов, пациент должен придерживаться полного голода. Купирование боли происходит с помощью промедола и атропина. При инфекционных заболеваниях разного типа проводят антибактериальную терапию.
  3. Для лечения токсемии проводят антиферментную терапию, регулируют водно-электролитный баланс и гиповолемию. Эффективно и действенно проведение экстракорпоральной гемокоррекции\плазмафереза.

Неэффективность терапии, описанной выше, приводит к хирургическому вмешательству, во время которого вскрывается капсула железы, удаляются некротизированные участки. Если повреждению подверглась большая часть органа, то врачам приходится прибегнуть к методу радикального хирургического вмешательства: резекции либо полного удаления железы. Иногда больной требует донорского переливания крови.

При запущенных стадиях геморрагической формы панкреатита даже вмешательство хирурга может не помочь. В таких случаях, пациенту назначают обезболивающие препараты для облегчения состояния и поддержки жизнедеятельности, но избежать летального исхода, к сожалению, не получится.

Для того чтобы заболевание обошло вас стороной или не возникло вновь, требуется профилактика, которая заключается в соблюдении рекомендаций доктора и поддержании строгой диеты. Важно исключить любые алкогольные напитки.

Необходимо начать наблюдение за организмом, и при любых заболеваниях сразу же обращаться к специалистам, не допуская осложнений. Полезными будут посещения санаториев и плановых медосмотров регулярно.

Сложным и непредсказуемым может быть такое заболевание, как геморрагический панкреатит. Что это такое, и как его идентифицировать, вы выяснили. Осталось дело за малым: придерживаться здорового образа жизни и тщательно следить за собственным здоровьем.

Лучше пожертвовать излюбленными деликатесами и привычками, чем после стать постоянным клиентом больницы и неотложной помощи.

Ирины Кравцовой. Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном эффективном средстве Монастырский чай от панкреатита. При помощи данного препарата можно навсегда избавиться от воспаления в поджелудочной железе.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. С каждым днем я чувствовала улучшения. У меня прекратились приступы рвоты и боли, а за несколько месяцев я выздоровела полностью.

Читать статью…

( пока нет)
Загрузка…

Источник: https://opankreatite.ru/simptomy/gemorragicheskij-pankreatit.html

Панкреатогенный шок — симптомы и лечение

Что такое панкреатогенный шок?

Среди большого количества осложнений острого панкреатита выделяется тяжелое состояние, называемое панкреатогенным шоком.

Даже на современном этапе развития медицины, этот патологический процесс имеет высокую смертность: 48% среди ранних летальных исходов.

Подробную информацию о данном состоянии вы можете почитать ниже.

Что такое панкреатогенный шок?

Панкреатогенный шок – патологический процесс, возникающий в результате массивного поражения поджелудочной железы, сопровождающийся падением артериального давления (АД), снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и стойкими нарушениями гемодинамики в результате действия эндотоксинов.

Эндотоксинами в данном случае являются ферменты поджелудочной железы. Их действие на ткани органа является ключевым звеном патогенеза.

Симптомы

Среди симптомов панкреатогенного шока выделяют:

  • резкое падение АД;
  • кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом (только вначале);
  • острую боль в эпигастральной области;
  • снижение ОЦК;
  • нитевидный пульс;
  • понижение вязкости крови;
  • рвота;
  • олигоурия, анурия;
  • возможна полная непроходимость кишечника;
  • нарушения психики: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

Следует обратить внимание на неспецифичный характер симптомов. Они свойственны и для других шоковых состояний, прободных язв и перитонита, из-за чего возможно ошибиться с диагнозом.

К этиологическим факторам панкреатогенного шока относятся злоупотребление алкоголем, переедание.

Так же его развитию предшествует острый панкреатит.

Острый панкреатит – токсическое воспаление поджелудочной железы, возникшее в результате действия на железу ее собственных ферментов.

Патогенез:

Обильный прием пищи вызывает гиперстимуляцию железы, провоцируя высвобождение большого количества активных панкреатических ферментов, которые в норме должны быть неактивны. Преждевременная активация возникает в результате заброса желчи в выводящий проток железы.

В норме, желчь находится в просвете двенадцатиперстной кишки и взаимодействует с поджелудочным соком после его секреции в дуоденальное пространство. Заброс желчи возможен из-за частичной закупорки выводящего протока или разницы давления.

Активные ферменты начинают переваривать клетки железы, разрушая их мембраны и мембраны органоидов, в том числе лизосом. После деструкции мембран, лизосом, — происходит выход лизосомальных ферментов, которые лишь усугубляют процесс самопереваривания.

Среди действующих ферментов наиболее важны:

  • липазы – расщепляют липиды в составе клеточной мембраны;
  • трипсин – активирует внутриклеточные ферменты;
  • эластаза – расщепляет белки на аминокислоты.

Под действием алкоголя спазмируется сфинктер выводящего протока, что затрудняет отток ферментов с поджелудочным соком.

При ранней диагностике, панкреатогенный шок возможно отличить от других заболеваний, зная что симптоматика проявилась после приема пищи или алкоголя.

Аутолиз панкреатических клеток приводит к некрозу ткани, а соответственно и ее воспалению. Эти факторы обуславливают болевой синдром при панкреатогенном шоке. Воспалительный процесс сопровождается выделением медиаторов воспаления.

В частности гистамин, кинины и гранулоцитарные белки, увеличивают проницаемость стенки сосудов микроциркуляторного русла.

Начинается активный выход жидкости из просвета сосудов в прилежащие ткани, что на начальных этапах проявляется отеком железы.

При распространении в крови медиаторов воспаления, экссудация тканей приобретает массивный характер. Происходит потеря жидкости, кровь сгущается, возникает стаз с последующим сладжем и тромбозом.

Тяжелым осложнением является ДВС-синдром, характеризующийся, распространенным по всему организму, свертыванием крови в микроциркуляторном русле.

Кроме того, из-за обильной экссудации уменьшается ОЦК, падает АД, уменьшается сила сердечного выброса, пульс становится нитевидным.

Чрезмерная болевая импульсация активирует симпато-адреналовую систему.

Адреналин суживает сосуды периферии и полости живота, обеспечивая обильный приток крови к жизненно важным органам – сердцу и головному мозгу.

Сужение остальных сосудов приводит к гипоксии тканей, лишенных нормального притока крови. Развиваются синдромы «шоковых» органов:

Не смотря на учащенное дыхание в качестве адаптационного механизма при гипоксии, кислород поступает в недостаточном количестве из-за нарушенного кровообращения, это приводит к образованию «шокового легкого». Дыхательная недостаточность приводит к гибели больного, если ему вовремя не оказана помощь.

Почки, не получая необходимого количества крови, не способны образовывать мочу, либо образуют, но в малом количестве и темного цвета – синдром «шоковой почки»

Кожа становится бледной, потоотделение происходит лишь вначале, когда потеря жидкости еще незначительна.

Отсутствие ферментов в двенадцатиперстной кишке приводит к остановке пищеварительного процесса. Клинически, застой в ЖКТ проявляется рвотой и кишечной непроходимостью.

Лечение

Лечение панкреатогенного шока включает в себя:

  1. Восполнение утраченной жидкости и компенсация ацидоза, путем введения противошоковых жидкостей. Восстанавливает реологические свойства крови: вязкость, химический состав, рН.
  2. Адекватное обезболивание. Необходимо для снижения активности симпатической системы и восстановления нормального тонуса сосудов.
  3. Дезинтоксикация.
  4. После перенесенного шока показано голодание.
  5. Установление дренажей для удаления токсических веществ.
  6. Зондирование желудка при необходимости его прочищения.
  7. Резекция органа. Объем удаляемой части поджелудочной железы зависит от площади ее поражения.

Панкреатогенный шок, как крайне тяжелое состояние, несет за собой множество поражающих факторов.

Действие большинства из них невозможно прекратить без оказания незамедлительной квалифицированной медицинской помощи. Ранняя диагностика и своевременная помощь – единственное, что на данный момент позволяет максимально снизить летальность патологии.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html

Диабет - 100 бед
Добавить комментарий